屠揆先用归脾汤加味治愈胸痹、胁痛

• 【出处】中国现代名中医医案精粹-江苏名医医案
• 【病名】胸痹、胁痛
• 【病人信息】男 54岁

一诊

• 【日期】1987年12月6日
• 【主诉及病史】主诉及病史：1972年发现血压高，3年前查出冠心病、慢性肝炎。诊查:现头昏、心悸乏力，有早搏，胃纳欠佳，早晨口干，脉象弦代，舌中黄腻。查体:肝脏剑突下 4. 5cm，助下 2cm，血压 150/100mmHg。
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• 【处方】归脾汤加味
  党参10g 黄芪15g 茅术12g 白术12g 当归12g 酸枣仁15g 茯苓10g 广木香10g 木灵芝12g 黄芩10g 生杞子15g 生首乌12g 丹皮10g

二诊

• 【日期】1987年12月27日
• 【主诉及病史】近来血压较稳定，但早搏未消除，食后嗳气，舌苔微黄，脉弦代。
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• 【处方】自拟方
  党参10g 黄芪茅12g 白术12g 丹参15g 当归12g 酸枣仁15g 木灵芝12g 生杞子15g 生首乌15g 黄芩12g 白僵蚕15g

三诊

• 【日期】1988年1月7日
• 【主诉及病史】近来睡眠、食欲尚可，早搏减少，有时食后尚嗳气，脉舌如前。
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• 【处方】自拟方
  党参10g 黄芪茅12g 白术12g 丹参15g 当归12g 酸枣仁15g 木灵芝12g 生杞子15g 生首乌15g 黄芩12g 白僵蚕16g 五味子12g
• 【其它】原方加五味子12g。

四诊

• 【日期】1988年1月17日
• 【主诉及病史】早搏未消除，大便干稀不一，早晨少许涕血，舌苔微黄，脉弦代。
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• 【处方】自拟方
  党参10g 黄芪茅12g 白术12g 丹参15g 当归12g 酸枣仁15g 木灵芝12g 生杞子15g 莲子心10g 黄芩12g 白僵蚕16g 五味子13g
• 【其它】原方去首乌，加莲子心10g。

五诊

• 【日期】1988年1月22日
• 【主诉及病史】大便成形，食欲尚可，血压稳定，早搏略减，口干苦。
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• 【处方】自拟方
  党参10g 黄芪15g 茅术12g 白术12g 丹参15g 当归12g 生杞子15g 莲子心10g 黄芩12g 白僵蚕15g 五味子12g —见喜12g 茵陈18g

六诊

• 【日期】1988年4月20日
• 【主诉及病史】持续服上方药至今，早搏明显减少，口苦较轻，睡眠、食欲均好转。舌苔黄腻亦化，脉弦偶见代象。
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• 【处方】自拟方
  党参10g 生于术12g 甘草7g 生山栀10g 川石斛15g 川连4g —见喜12g 茵陈18g 连翘12g 黄芩12g 茯苓10g

七诊

• 【日期】1988年5月27日
• 【主诉及病史】早搏基本消除，仅下午尚感疲倦，舌苔微黄，质偏红，脉弦，已无代象。
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• 【处方】自拟方
  党参10g 于术12g 甘草7g 生山栀10g 川石斛15g 川连4g —见喜12g 茵陈18g 连翘12g 荆芥12g 莲子心10g
• 【其它】治疗至1984年10月25日，复查心电图：窦性心律(未发现早搏)，化验肝功能正常。症状基本消除。

• 【按语】按语：本例因烦劳过度，风阳上升而为高血压症，继以心气不足，出现早搏及代脉，后又因脾虚湿热久恋，成为慢性肝炎。肝、心、脾三经俱病，病情复杂，故久治未愈。本例之治疗原则，系依照“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之古训立方，以补脾为主，且心为脾之母，脾为心之子，子能令母实，补脾有利于心气之恢复。再配合和血养肝及大量清化湿热之剂，经较长时期治疗，症状消失，肝功能及心脏机能均恢复正常，血压亦稳定。编者评注：本证虚中夹实，颇难处理。屠老先生据证候分析病机，据病机决定治法，据治法而选方遣药，理法方药严谨，丝丝入扣，为后学处理虚中夹实病证树立了范例。归脾汤原为治心脾两虚之主方，但本例病人虚中夹实，夹有湿热，仅用归脾汤原方则不能攻其实，故相机加入黄芩、茵陈、僵蚕、一见喜等品以清化湿热；若单纯攻其湿热则脾气更易损伤。故取归脾汤原意加味标本兼顾，调养心脾与清化湿热并进而收显效。