慢性咽炎又犯了。 取出一粒含片，感觉好多了，但这不是长久的计划。 有彻底解决的方法吗？ 方法当然有。 试试本文余国俊教授总结的方子。 但是，在投药处方药之前，先辨证，辨别证据才有治愈的机会。 慢性咽炎的几种证型属于哪个？ 在文章中寻找答案吧。
西医“慢性咽炎”是咽后壁淋巴滤泡增生、咽痒、微痛、干燥涩、灼热、异物感等常见症状。 现代中医高中的教材本病类似于中医的“虚火喉痹”，提倡培养阴清肺、滋阴降火作为治疗大法。 根据笔者临床长期静观沉默，慢性咽炎除肺肾阴虚或阴虚火旺这一“虚火”证型外，还属脾土虚弱(包括脾阴损失和脾失健运)，中间有阳虚寒凝和阴虚阳浮者。
一、脾土虚弱
慢性咽炎为什么与脾土虚弱密切相关？ 众所周知，咽喉的位置是喉后方、下连食道，直通胃。 《内经》说“嗓子人，水谷之路也……”“咽主气”。 胆小鬼是什么？ 中焦脾土也。 咽是脾系，危笃确实义不容辞。
《内经》还说“脾气散精，上归肺……水津四布，五经并行”。 脾土弱的话，水谷的精细化缺乏，特别是津无力，津也散不开。 那样的话，咽嗌缺乏津液的湿润，长时间抗邪能力逐渐减弱，变成了慢性咽炎。 诚如现代中医耳鼻喉科的大家干祖望老先生在明确慢性咽炎的基本病因病机时说：“所有慢性咽炎，主要疾病是咽部干燥。 为什么是干燥的，因为液体不咽，津不湿喉咙。 干燥生干燥、干燥生风、风生痒、痒成本病……”具体分为脾土虚弱、脾阴损失和脾失健运两端，前者尤为常见。
1脾阴损
慢性咽炎脾阴缺损证型除咽炎常见病外，咽粘膜颜色淡润、咽后壁淋巴滤泡呈团状增殖，可具有口淡微干、唇干、纳差、大便干燥、舌偏淡、苔原白少津、脉缓弱或略数。 治应该养脾阴，也应该提高脾气。 因为生病土壤很脏，吃药要轻松。 并滋养脾阴，尤其以甘淡和平或甘凉湿润之药为主，辅以甘温益气之品，助脾气散津，源上来，润吞。
笔者临床常用明代《慎柔五书》滋养脾阴六和汤(四君子汤加山药、生扁豆)，参苓白术散去除砂仁、加沙参、麦冬、百合、石gok、芦根等甘凉湿润之品。 如果感冒诱发喉咙痒咳嗽，就是所谓的“喉源性咳嗽”，不能和一般的咳嗽混淆治疗。 其浮邪失去表散者，可在喉科六味汤(荆芥、防风、桔梗、甘草、薄荷、僵蚕)中加入白马勃、射干、生梨皮等轻清扬散之品，咳嗽停止后以养脾阴为主，必须考虑图书治疗。
2脾失健运
慢性咽炎的脾失健运证型，除了咽炎常症外，咽粘膜颜色淡，唾液多，咽后壁淋巴滤泡呈团状增殖，颗粒大，早上刷牙就恶心。 或伴腋痂腹胀，肠鸣淡，苔白或微黄，脉湿弱。 应该治疗健康运气性，化痰利饮。
笔者的临床习惯有香砂六君子汤加黄芪、桔梗、柿茎等。 合并肝郁时，情绪容易波动，伴胸肋不适时，或咽有物阻，不能咽下，如梅核气，可加香附、柴胡、柠檬酸、佛手等。 肠鸣便加炮姜、防风、仙鹤草薄。 头晕加葛根； 大腹便便。 脾虚陷入，性急无力者，可以先服用补中益气数剂，再使用本方。 脾虚和心时，伴有心跳、睡眠不足者，可在归脾汤加半夏、服用夏枯草数剂后使用本方。
二、阳虚寒凝
慢性咽炎成为阳虚寒凝固者，多数是为了遵守“咽炎都属于火”的偏颇理论，长期使用寒凉药，冰抑制郁热，砍伐其生阳，阳气长时间被削减，阴寒停滞在咽喉。 也有素体阳虚，反复感到寒冷，也有寒冷的人。
阳虚寒凝固性咽炎除了咽炎常见病外，咽粘膜淡白、咽后壁淋巴滤泡大而晶莹透亮，咽分泌物清稀量多，大便稀少、胆寒、容易感冒，舌质淡或淡紫、苔白润或白腻，或微黄多津或黑这种患者都是重复抗生素和寒凉药无效，使病情恶化。 临证时仔细听病史和治疗史，注意四诊配合，不易分辨。 治宜温阳降逆，去寒利咽。
笔者临床习惯用附子理中汤、甘草干姜汤、橙筋汤、半夏散及汤配方加细辛。 最近感到寒冷，咽痛恶化的情况下，可以使用麻黄附子细辛汤。 如果你害怕热药，可以先想办法。 法半夏，各取3g桂枝、甘草，浸泡冷水30分钟，用火煮沸15分钟，拿到药液约100mL，指示患者吞咽少，半天内喝完。 如果不是阳虚寒凝固者，服用后咽部的不舒服感会稍微恶化，那时容易改弦为时不晚。 如果确实阳虚寒凝，服用后咽部一定会感到舒适。 这些临床试验逐渐增多，感触逐渐加深。 慢性咽炎很难治愈，但很难打破“咽炎都是火”的深刻想法。
三、阴虚阳浮
慢性咽炎阴虚阳浮者，多因素体阴损，或长病消磨肾阴，日积月累，肾阴大虚，阳失潜浮，所谓龙火上升，也有上冲咽嗌。
阴虚阳浮的慢性咽炎除咽炎常病外，还可具有腰膝酸软、颜色潮红、手足心热、口干、色红软等，酷似阴虚火旺，但可伴头晕耳鸣、膝盖以下寒，不想喝口干，大便实质，脉沉细无力
治疗此病的人知道滋阴降火对柏地黄汤等断裂无效，但滋阴潜阳、引火应恢复。 笔者的临床习惯是左归饮去枸杞，加入面团、怀牛膝、广巴戟，吞咽少校肉桂细末(每剂1.5g )，经常见效。
临床试验举止
01
脾阴损失咽痛事件
患者女，38岁，咽痛，干涩3年，灼热，异物感，干咳，嘶哑。 西医被诊断为慢性咽炎，经常使用抗生素无效。 加上激素和冷冻，曾经有所缓解，但感冒又复发了。 中医被诊断为虚火喉痹，使用了知柏地黄汤、养阴清肺汤等30余剂，但诸症似乎减少了，另外纳差增加，肚子凉了。 刻诊：咽粘膜颜色淡无湿润，咽后壁淋巴滤泡呈团状增殖，口薄，纳差，大便干燥，舌薄，苔原少，脉搏弱。
这是脾阴的损失，吞掉了湿透的证据。 治疗应该养脾阴，也应该益气，为了让脾气阴郁达到咽嗌。 另一方面，六和汤加减：太子参15g、麦冬15g、茯苓12g、生、炙甘草各5g、生豆15g、山药20g、黄芪20g、桔梗10g、木蝶10g。 另一方面，张锡纯经验者：桑叶、薄荷、蝉服、甘草各6g、麦冬15g、胖海3片、滑石30g、煎汤代茶随便喝。 上方各服用6剂，二诊时咽痛、干燥涩、各种不适感减轻。 药虽然生病了，但根治不容易。 还用上加石gok20g，郁金10g，蜂房6g，蜜丸和衣服。 连续服用一个月，各种症状消失后，声音会变得清爽。 希望，咽粘膜鲜红，咽后壁光滑。 后来两年，感冒了三次，但没有明显诱发咽炎。 平时咽部偶尔有问题的情况下，诺瓦尔服用喉科六味汤1、2剂，就平安无事了。
02阳虚寒凝固咽痛事件
患者女，58岁，吞咽微痛2年，咽部梗阻时轻时重，频发吐痰唾液，微咳，声音沙哑。 西医诊断为慢性咽炎，在抗生素、华素片、西瓜霜、草珊瑚片等中无效。 刻诊：咽粘膜苍白，咽后壁淋巴滤泡大如大豆，晶莹透亮。 那个人怕冷，容易感冒，纳差，便溏，舌淡紫，苔白滑，脉沉弱。
审查系阳虚寒凝固性咽炎投用熟附片20g (先煎)、党参15g、白术15g、干姜10g、炙甘草10g、半夏15g、桂枝10g、北细辛6g。 服用处方8剂，咽痛和闭塞感、咳嗽、咳痰等明显减轻。 效果更不好，上面加黄芪30g，防风10g，持续服用25剂后，咽后壁淋巴滤泡消失，咽粘膜红色，咽不舒服消失，而且声音干净，饮食都好，判断两个人。
