消化医生经常被持有脂肪肝申报书的患者问：“是不是油腻的脂肪肝吃多了？” 其实脂肪肝并不是说油脂吃得太多，脂肪肝是油脂摄取过多的常见望文生义。 肝细胞在脂肪代谢的重要场所肝细胞进行脂肪代谢的任何环节都有问题，不仅脂肪被过量摄取，而且脂肪有时会堆积在肝细胞上。 这些问题包括脂肪酸分解和转移的障碍、脂肪合成过多、肝细胞中毒、营养不良等。 因此，脂肪肝不一定是脂肪摄入过多引起的。
什么是脂肪肝？
脂肪肝是指由于各种原因脂肪在肝细胞内堆积过多的病变。 肝脏是人体代谢脂肪的重要器官，各种原因导致肝细胞内脂肪过度堆积会形成脂肪肝。
脂肪肝有什么症状？
初期大部分脂肪肝患者没有任何症状，最常见的症状是无力的，但与病情的严重程度不成比例。 有些患者右上腹部有轻度不适感、隐痛或上腹部胀痛等不典型症状。 重度脂肪肝患者出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。 发展为肝硬化的患者会出现腹水出血等严重并发症。 一半的患者肝脏肿了，右上腹部可以接触到肿了的肝脏。
为什么喝酒会得脂肪肝？
顾名思义，酒精性脂肪肝与饮酒有关，酒精也在肝内代谢，长期的酒精损伤会降低肝脏细胞对脂肪的代谢能力，脂肪堆积在肝内形成脂肪肝。 长期酗酒者肝穿刺活检中，75%~95%有脂肪浸润。 也有观察显示，每天饮酒80~160克以上，酒精性脂肪肝的发生率会达到5~25倍。
非酒精性脂肪肝是什么意思？
非酒精性脂肪肝是除酒精和其他明确的肝损伤因素外引起的以弥漫性肝细胞大细胞性脂肪为主要特征的临床病理综合征，主要分为以下几类。
1肥胖性脂肪肝：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。 30%~50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%~94%。 如果肥胖者的体重得到控制，脂肪浸润也会减少或消失。
2 .快速减肥性脂肪肝：断食、过度减肥或其他快速体重减轻措施会引起脂肪分解的短期大量增加，消耗肝内谷胱甘肽(GSH )，大量增加肝内丙二醛和脂质过氧化物，损伤肝细胞，引起脂肪肝。
3 .营养不良性脂肪肝：营养不良引起蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，常见于摄食不足和消化障碍，不能合成脂蛋白，甘油三酯蓄积在肝内，形成脂肪肝。
4糖尿病脂肪肝：糖尿病患者中约50%发生脂肪肝，其中成人患者较多。 成人后糖尿病患者中50%~80%为肥胖者，因此血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝与肥胖度有关，与脂肪和糖过多有关。
5 .药物性脂肪肝：四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺及砷、铅、银、水银等一些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成引起脂肪肝。 降脂药也可以通过干扰脂蛋白的代谢形成脂肪肝。
6 .妊娠脂肪肝：多发生于第一胎妊娠34~40周，妊娠后期激素异常增加，肝脂肪代谢发生障碍，脂肪迅速堆积在肝细胞和其他组织器官上，结果肝细胞肿胀引起脂肪变性，肾、胰、脑、骨髓也发生脂肪变性病情严重，预后差，母婴死亡率分别达到80%和70%。
7 .其他疾病引起的脂肪肝：结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可能发生脂肪肝。 病毒性肝炎患者过度限制活动的话，就会摄取高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪容易堆积。 接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。 感染抑制后和病因去除后的脂肪肝迅速改善，有胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。
谁容易得脂肪肝？
1 .肥胖：肥胖程度与脂肪肝及脂肪肝炎的发生率及其程度明显相关。 体重骤减5 kg/月者可以动员脂肪组织游离脂肪酸进入肝脏，胰岛素分泌增多，也容易发生脂肪肝和脂肪性肝炎。 文献报道52%~80%的肥胖患者患有脂肪肝。
2 .糖尿病：糖尿病患者的脂肪肝发病率包括21 %~78%型和2型糖尿病患者)，但在肥胖合并2型糖尿病患者中，脂肪肝的发病率高达50%~70%，多为中度以上，表明多存在于肥胖2型糖尿病的前期。
3 .高脂血症：近年来，高脂血症的发病率逐年上升，成为诱发脂肪的最主要因素，高血压高脂血症患者中NAFLD明显高于一般人，在非肥胖、非糖尿病的高血压高脂血症患者中，脂肪肝的发生率也在年龄、年龄上
4 .酒精依赖症：在我国，每天连续摄取40 g乙醇5年以上，或者连续摄取5d每天摄取80 g以上乙醇会导致脂肪肝。
5 .有服药史：许多药物会降低肝脏的代谢能力，如激素和抗心律失常药的胺碘酮，脂肪堆积在肝内，形成脂肪肝。
瘦了就不会脂肪肝了吗？
体重超过的人容易得脂肪肝，但并不是瘦了就不会得脂肪肝。 有些人不胖，不喝酒，不吃药，没有肝炎。 另外，为什么还检测出了食量非常少、非常薄、脂肪肝呢？ 肝脏不仅是合成分解脂肪，也是储存脂肪的“中转站”。 肝脏也合成脂蛋白。 这个蛋白质是脂肪从肝脏输送到肝外的运输团队，长期营养不良的人们因为体内蛋白质不足，很难合成足够的脂蛋白。 肝脏不能外转输送多馀的脂肪，这些脂肪堆积在肝脏本身上，引起了脂肪肝。 所以，脂肪肝不是胖子的专利哦。
脂肪肝应该怎么治疗？
酒精性肝病的治疗原则如下：通过戒酒和抗炎保肝、抗肝纤维化药物治疗，减轻酒精性肝病的严重程度。 营养支持，改善现有的继发性营养不良。 对症疗法治疗酒精性肝硬化及其并发症(食管胃底静脉曲张出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞癌等)肝移植主要用于治疗终末期肝病和内科保守治疗无效的重症酒精性肝炎患者。 其中戒酒是最重要的，要坚持一生。
非酒精性脂肪性肝病的治疗原则：
基础治疗：
(一)合理的能量摄入及饮食结构调整、中等量有氧运动、不良生活方式和行为的纠正
(2)避免肝脏损害加重：体重急剧下降、药物滥用、其他可能诱发肝病恶化的因素
(3)减肥：减肥可以改善肥胖带来的胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂症，使脂肪肝消退。
药物治疗：
(1)胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖升高及内脏性肥胖者，应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，可改善胰岛素抵抗，控制血糖。
(2)降脂药：有证据表明在脂肪肝患者中使用他汀类降脂药是安全有效的。
肝移植：主要用于终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能衰竭代偿患者的治疗。
为了避免脂肪肝在生活中应该注意什么？
1 .合理饮食一日三餐粗细搭配，经常吃粗粮，降低血清胆固醇，保证人体酸碱平衡，并提供人体所需的维生素和膳食纤维供应。
2 .控制饮食控制高能量、高脂肪、高热量的三高食品的饮食量，多吃副食，限制主食，戒烟限制酒，尽量减少甜食、油炸食品及动物内脏。
3 .适当的运动可以坚持一定量的运动，增强体内脂肪的消耗。
4 .谨慎地把药物放入体内必须经过肝脏解毒。 选择药物时要慎重，以免对肝脏造成进一步的损害。
5 .为了通过检测脂肪肝避免过度紧张，调节心情保持广泛。
6 .科学减肥闭上嘴，脚踏实地，选择科学减肥药，制定适当的减肥战略。
