孩子是祖国的未来，儿童的安全用药问题日益受到关注。皮肤科也牵涉到很多儿童用药，安全不容忽视。切勿踏入禁区！
儿童为不成熟个体，其解剖生理特点和对药物的代谢与成人有很大差异，因此治疗儿童疾病时必须考虑其生理特点及用药特殊性。本文总结了儿童的主要生理特点及皮肤科常用药的一些注意事项，为临床用药提供参考。
近日有一款在药店卖的很火的药膏，被食药监总局下禁令。
「一扫光」这个药物主要功效是消肿、解痒、止痛；用于小儿胎毒，湿疹，黄水疮等疾病。而主要成分包含了铅粉！
原版说明书中写着可以用于治疗小儿胎毒，就是已经明确表示儿童可以使用。但是，成分中写着铅粉！儿童长期暴露于铅元素，即使剂量较低，仍可能影响智商和其他认知功能，也可能导致免疫系统、肾脏的严重损伤。
也就是说，这个药物应该标明儿童与孕妇不该使用！可之前的说明书是没有标明的。
我们一般都会相信药物说明书，会按照说明书上面自行用药，可现在看到这里我们还能相信说明书吗？
所以我们必须掌握儿童安全用药的问题。安全用药势在必行！
儿童正处于生长发育时期，其疾病的临床表现以及对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同，而且儿童的病情多较急且变化快，用药需更确切及时。因此必须熟悉药物的选择、剂量计算、药品不良反应及儿童禁用的药物等注意事项。
1.熟悉儿童的生理特点
一般认为儿童的年龄范围为自出生至14周岁，包括新生儿、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期及青春期。儿童不是成人的缩影，而是处于生长发育中的机体，许多脏器（如心脏、肝脏、肾脏）及神经系统的功能发育尚不完善，生理功能尚未成熟，免疫机制亦不健全，解毒功能也较差，因而对药物也具有特殊反应。
儿童的药物代谢特点：①儿童肝酶水平仅为成人的30％～50％，且缺乏葡萄糖醛酸苷类生成的酶，氧化后的产物不能形成葡萄糖醛酸苷类衍生物，对药物解毒能力差，半衰期延长；②儿童特别是婴幼儿时期，血脑屏障发育尚未成熟，通透性较高，缺氧时尤甚，脑脊液中药物浓度相对更高；③儿童肾功能不完善，有效血流量与肾小球滤过率比成人低，药物排泄慢，生物半衰期延长。一些在成人少见的不良反应也可能在儿童身上出现，甚至是严重的不良反应。因此用药时需充分考虑儿童的生理特点。
2.掌握儿童用药剂量的计算
儿童对药物的反应不同于成人，因此用药剂量较成年人更须准确。小儿药物剂量的计算方法包括根据体重、体表面积及年龄计算。目前多采用前两种方法。
1）按体重计算：根据药品说明书推荐的儿童每千克体重的用药剂量乘以儿童体重千克数来计算。如未提供，可按公式（儿童剂量=成人剂量x儿童体重/70kg）估算。
2）按体表面积计算：此种方法最为合理和科学，适合于各年龄段儿童。不论年龄大小，其每平方米体表面积的用药剂量是相同的。此法缺点为计算繁琐。体表面积计算公式:体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1。此公式适合于30kg以下的儿童。对体重>30kg的儿童，体重每增加5kg，体表面积增加0.1 m2；对体重>50kg的儿童，体重每增加10kg，体表面积增加0.1 m2。如药品说明书未提供儿童推荐用量，仅知成人剂量，可按公式（儿童剂量=成人剂量x儿童体表面积/1.73）估算。
3.明确诊断，合理选药
临床医师应严格掌握用药指征，在明确诊断的情况下，慎重合理选择，并根据年龄、病情，选择适合的剂型、剂量及给药途径。药物种类不宜过多，可用可不用的药物尽量不用。在合并应用几种药物时，应注意药物的相互作用所产生的不良反应或药效抵消等问题。
4.皮肤科儿童用药禁区
①抗过敏类药物
1） 氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、苯海拉明
禁忌：
酮替芬：3岁以下儿童使用本药的安全性和有效性尚不明确；
氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明：国内新生儿和早产儿禁用；国外2岁以下儿童避免使用。
原因：
第一代抗组胺药是亲脂性的小分子化合物，易透过血脑屏障，从而抑制中枢、并有抗胆碱能及微弱的局部麻醉作用，不良反应为嗜睡、注意力不集中，烦躁不安，也可引起胃肠功能紊乱，食欲亢进等。
现有证据表明这些药物还可能导致矛盾的中枢兴奋，烦躁不安，失眠或癫痫发作等，过量时还可引起心动过速、心脏传导阻滞或心律失常。
虽然第一代抗组胺药用于“使儿童平静下来”，并使他们睡得更好。但是，现已经证明第一代抗组胺药，如扑尔敏和异丙嗪可以显著扰乱睡眠结构，在睡眠和快速眼动睡眠时相增加延迟发作，缩短睡眠和整体睡眠。
2）异丙嗪
禁忌：2岁以下儿童禁用。
原因：异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡；还可能引起小儿肾功能不全；患急性病或脱水的小儿，注射本药后易发生肌张力障碍（锥体外系症状）；儿童单次口服本药75~125mg，可发生过度兴奋、易激动或噩梦等异常反应。
3）阿司咪唑、特非那定
禁忌：12岁以下儿童避免使用。
原因：偶可引起Q-T间期延长，室性心律失常、心脏骤停等。目前许多医院已弃用该药。
4）氮卓斯汀
禁忌：
口服给药：12岁以下儿童口服给药的安全性及有效性尚不明确；
滴眼液：不推荐4岁以下儿童使用；
鼻喷剂：不推荐5岁以下儿童使用。
原因：氮卓斯汀除抗组胺作用，还有抗炎、平喘及抗过敏作用。氮卓斯汀有一定的中枢抑制作用，可引起嗜睡、头晕、口干、多梦、咳嗽、腹痛、恶心、乏力、鼻痛等。对使用本品易产生嗜睡、眩晕的患者，用药后不宜进行驾驶车辆。
②抗微生物药物
1）驱虫类药物
阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑；
禁忌：2岁以下儿童禁用阿苯达唑；1岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶；儿童禁用左旋咪唑。
原因：
2岁以下的儿童接触虫卵的机会要少，一般不需要服用驱虫药；两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善，药物会伤害幼儿的肝肾；
哌嗪、噻嘧啶：可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，对人体（特别是儿童）具潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或过量服用。
阿苯达唑，左旋咪唑：均可导致脑炎综合征、急性脱髓鞘脑炎、迟发性脑病。其中，阿苯达唑的脑炎样反应发生率较低；左旋咪唑发生率较高（临床已极少使用）。
2）喹诺酮类药物
常用药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
禁忌：18岁以下的小儿及青少年不宜使用。
原因：喹诺酮类药物用于数种幼龄动物时，可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤。
3）氨基糖苷类药物
常用药物：庆大霉素、链霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布霉素、大观霉素等。
禁忌：不推荐新生儿、早产儿使用氨基糖苷类药物（药品说明书）；新生儿禁用注射用大观霉素（本品的稀释液中含0.9%的苯甲醇，可能引起新生儿产生致命性喘息综合征）；6岁以下儿童应禁止使用这类药品（卫生部）。
原因：氨基糖苷类容易导致儿童耳聋，还可能引起肾衰竭，在儿科中应慎用，尤其早产儿及新生儿的肾脏组织尚未发育完全，使本类药物的半衰期延长，药物易在体内积蓄而产生毒性反应。
4）其它抗菌药物
a.磺胺类
禁忌：2个月以下的婴儿禁用。
原因：磺胺类药物可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，可致游离胆红素浓度增高。新生儿肝功能不完善，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸。
b. 氯霉素
禁忌：新生儿、早产儿禁用氯霉素，包括眼用制剂、搽剂和滴耳液。
原因：新生儿肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，药物自肾排泄较成人缓慢，故氯霉素应用于新生儿易导致血药浓度过高而发生毒性反应(灰婴综合征)，故新生儿不宜应用本品，有指征必须应用本品时应在监测血药浓度条件下使用。
c. 呋喃妥因、呋喃唑酮
禁忌：新生儿禁用。
原因：新生儿酶系尚未发育完全，易诱发溶血性贫血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。
d.替硝唑、奥硝唑
禁忌：替硝唑口服：仅限3岁以上儿童治疗肠道阿米巴病；替硝唑注射剂：12岁以下儿童禁用；奥硝唑注射剂：建议3岁以下儿童不用。
原因：治疗厌氧菌感染及预防术后厌氧菌感染的安全性和有效性尚不明确。另外，硝基咪唑类均可能引起癫痫发作和周围神经病变。
e.四环素类药物
这类药物有：四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)、胍甲环素、地美环素、美他环素等。
禁忌：8岁以下儿童禁用。
原因：四环素类药物可引起牙釉质发育不良、牙齿着色变黄和骨生长抑制。
5)其他
头孢呋辛酯：药品不可嚼碎服用，5岁以下不宜用
头孢孟多：早产儿、新生儿不推荐使用
头孢丙烯：小于6月婴儿不推荐使用
头孢哌酮：早产儿和新生儿应慎用
头孢克肟：小于6月婴儿慎用
头孢泊肟酯：小于2月小儿安全性未确立
头孢吡肟：小于2月小儿安全性及疗效未确定
美罗培南：小于3月暂不推荐使用
乙酰螺旋霉素：小于6月安全性尚不清楚
克拉霉素：小于6月的疗效和安全性尚不清楚
阿奇霉素：6月以下小儿口服用药安全性及小于16岁儿童静脉注射安全性均不清楚（新增加）
多粘菌素B：不推荐小于2岁小儿使用
克林霉素：小于1月新生儿不宜应用，（某些药品说明书中为4岁以下慎用）
去甲万古霉素： 新生儿禁用
利福平：不用于新生儿，少用于3个月内婴儿
酮康唑：2岁以下不宜使用，2岁以上慎用
氟康唑：6月以下小儿用药安全性及有效性未确定
氟胞嘧啶： 儿科用药安全性尚不清楚
金刚烷胺： 不宜用于1岁以下婴儿
阿昔洛韦： 2岁以下小儿用药剂量未确定
扎那米韦： 小于7岁用药安全性不详
③激素类药物
禁忌：正在患水痘的小儿更要禁用。
原因：这类药物会遮盖炎症症状，还可引起内分泌功能紊乱，一般情况下应尽量避免使用肾上腺皮质激素，如可的松、泼尼松(强的松)、地塞米松等。雄激素如甲睾酮、丙酸睾酮等长期应用会使骨骼闭合过早，影响小儿生长发育。
④营养用药
脂肪乳注射液： 新生儿和未成熟儿伴高胆红素血症或肺动脉高压者慎用
维生素A（视黄醇醋酸酯） （可能是大剂量的）婴幼儿对大量或超量维生素较A敏感，应谨慎使用
⑤免疫抑制剂
环孢素：1岁以下儿童不宜使用
⑥免疫增强剂
匹多莫德：适用于2岁以上儿童
⑦皮肤科用药
儿童尤其婴幼儿的皮肤黏膜面积相对成人大，皮肤角质层薄，黏膜娇嫩，因此药物经皮肤吸收较成人迅速广泛，尤其在皮肤有炎症或破损时，吸收更多，易引起不良反应甚至中毒，需警惕。局部外用药时，除遵循一般外用药原则，儿童用药还需注意：①局部外用药面积不宜过大。如硼酸，一般小面积湿敷毒性不大，如湿敷面积过大，则可通过创面吸收发生急性中毒，甚至引起循环衰竭、休克或死亡。②外用药浓度应比成人低，儿童皮肤比成人薄嫩，体表面积相对较大，故药物吸收较成人为多。外用药浓度如接近成人浓度易引起红斑、烧灼感、疼痛等局部刺激反应。如维A酸类外用药，浓度不宜过高，一般小于0．03％为宜。治疗疥疮时儿童宜用5％浓度硫磺软膏，成人则用l0％硫磺软膏。③尽量选择温和、无刺激性的外用药，不宜使用刺激性很强的药物，如水杨酸、碘酒等，以免皮肤发生水疱、脱皮或腐蚀。如必须使用，应从低浓度开始，出现刺激症状需立即停药。④注意外用药的使用安全，需防止患儿用手揉入眼中或吃入口中。
磺胺嘧啶银：2月以下婴儿禁用
卤米松：2岁以下儿童慎用
樟脑： 婴幼儿禁用
他克莫司：2岁以下儿童禁用
吡美莫司：2岁以下儿童禁用
⑧中药
1）雷公藤、昆明山海棠
禁忌：儿童禁用。
原因：雷公藤片、昆明山海棠，均含雷公藤碱、雷公藤甲素等，有抑制细胞免疫和体液免疫等作用，对性腺也有明显的抑制作用，处于生长发育期的婴幼儿、青少年及生育年龄有孕育要求者不宜使用。
2）鹿茸片、固肾补气散
禁忌：儿童禁用
原因：鹿茸具有激素样作用，可能影响小儿正常生长发育，儿童禁用。
3）化风丹、磁朱丸
禁忌：儿童禁用
原因：含有朱砂（主含硫化汞）等毒性药材，大剂量或长期使用容易发生中毒。
4）苦楝皮、使君子
禁忌：苦楝皮临床已极少用于驱虫；使君子婴幼儿应慎用。
原因：苦楝皮：有毒成分为川楝素和异川楝素。中毒表现为恶心呕吐、剧烈腹痛、腹泻、头晕头痛、视力模糊、全身麻木、心律不齐、血压下降、呼吸困难、神志恍惚、狂躁或痿靡、震颤或惊厥，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。
使君子：有毒成分为使君子酸钾。可引起实验动物癫痫大发作，其引起的脑损伤与动物年龄、给药剂量有关。
友情提示：
祛瘀散结胶囊中含有苦楝皮；
肥儿丸、肥儿宝颗粒、康儿灵颗粒、小儿消积驱虫散、健身消导颗粒、醒脾开胃颗粒中含有使君子。
中药也有副作用，不要傻傻的认为是中药就安全！！
