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肝病与凝血功能(三)

2019-11-27 责任编辑:未填 浏览数:12 得宝网

核心提示:出血风险的其他评估:对于肝病患者,并不是没有实验室指标来预测出凝血。生理学证据显示外周血血小板计数50–60 × 109/L足以启动凝血酶爆发并激发凝血级联,而100 × 109/L是效应的天花板。一项回顾性临床研究提示 ...

出血风险的其他评估:对于肝病患者,并不是没有实验室指标来预测出凝血。生理学证据显示外周血血小板计数50–60 × 109/L足以启动凝血酶爆发并激发凝血级联,而100 × 109/L是效应的天花板。一项回顾性临床研究提示血小板低于60 × 109/L 时进行经皮肝穿刺活检,出血风险相对升高,但应该注意到该研究大多数出血病例的血小板水平相对较高。由于肝硬化患者vWF因子水平明显上升,有人建议用vWF-Ⅷ因子复合物水平作为肝硬化患者出血风险评估的标志物。但vWF 水平被定义为肝硬化患者内皮功能障碍的标志物,与门脉高压并发症独立相关,但与出血的关系非独立相关。

以往出血时间被认为与纤溶亢进相关,被用来评估肝硬化患者的出血风险,但这一指标因为对出血预测的敏感性偏低、试验耗时太长、检查时患者的不适感而失宠。纤维蛋白原(Fib)水平是反映血凝块形成能力和血凝块快速分解的间接指标,但是,肝硬化患者的Fib结果差异很大,除非有明显的DIC,否则与出血没有明确的关系。外伤或出血时补充冷沉淀是可接受的方案,但目前缺乏相关研究。优球蛋白溶解时间被用于评估失代偿肝硬化患者的纤溶亢进,与皮肤黏膜出血相关,但该检查在大部分临床部门不能做。

在肝病领域,凝血功能的评估仍旧是一个充满误解的空白区。对于临床医生来说,由于缺乏准确、可靠、临床可用的实验室手段,难以正确评估患者凝血系统真实状况。未来需要更多研究来厘清肝病患者的凝血机制,为临床医生的诊断提供可靠的依据。

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