28岁的米女士2016年打了9价的HPV疫苗，注射疫苗之前也查过HPV，结果是阴性。今年她却查出了HPV58阳性，宫颈TCT的结果是非典型鳞状细胞（ASC-US）。医生建议她进一步阴道镜及活检。她的疑问是：为什么自己打完疫苗反而得了HPV？必须要做活检吗？
从上一篇文章中，我们知道疫苗工作的原理有些“以毒攻毒”，但是很多疫苗是经过人工处理的弱毒性病毒。但HPV疫苗是预防性疫苗，是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发免疫力。所以HPV疫苗本身不是病毒，是蛋白，自然没有病毒的功能，更不会造成病毒感染。
而且我们也应该知道了，无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。
原因很简单，现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。可能还有一小波高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。即使覆盖了HPV相关亚型的疫苗，也不能保证发生100%的保护效应。
那么接种了HPV疫苗，又发现了HPV58阳性，宫颈防癌筛查TCT结果为非典型鳞状细胞（ASC-US）。下一步的处理必须取活检吗？
2015年来自美国妇科肿瘤协会（Society of Gynecologic Oncology，SGO）以及美国阴道镜及宫颈病理协会（American Societyof Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）等多个协会的13位专家提出了宫颈癌筛查的过渡期指南，在这个指南中将高危型HPV初筛作为宫颈癌筛查的替代方案。
高危型HPV用于宫颈癌初筛的起始年龄为25岁，终止年龄为65岁。高危型HPV检测结果阳性人群的分流管理如下：
（1）行HPV16、18分型检测，若HPV16或18阳性，直接推荐阴道镜检查。
（2）如果其他高危型别检查阳性，则应用细胞学进行分流，检测结果为ASC-US及其以上，直接行阴道镜检查；如果细胞学检测结果正常则在12个月时随访。高危型HPV检测结果为阴性的人群再次筛查的间隔时间，目前推荐为３年。
所以，米女士的情况下一步的诊疗建议就是做阴道镜检查及可疑部位送病理 。
总结一下，目前，临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。预防性疫苗包括四价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18、6、11）和二价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18），两者都能有效预防由HPV16、18引发的宫颈癌，且四价疫苗能预防由HPV6、11引发的生殖器疣。近期九价疫苗已经上市，覆盖型别为（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的评估需要进一步的临床验证，但是无论接种了哪种疫苗，后续的宫颈癌筛查仍十分必要。
如何预防HPV感染？
1、定期检查，筛查策略在付虹医生以往的文章已经详细介绍。
2、发现宫颈疾病，及时治疗。
3、HPV疫苗的接种：目前认为疫苗的保护率在70-80%以上。据估计，大约在全面接种疫苗20年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。在这一天来临之前，宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，且筛查建议和HPV的接种状态无关。二价疫苗——希瑞适已经进入中国市场，九价HPV疫苗目前在大陆还没有上市，需要去香港接种。
4、保持外阴清洁，避免感染。
5、即使接种了HPV疫苗，也不是可以放纵自己的理由，健康、和谐的性生活、避免多性伴，丈夫有同样责任。
6、保持开朗、乐观的心态，良好的生活习惯，戒烟（已知的能够增加HPV持续感染的因素包括：吸烟、免疫系统功能抑制和HIV病毒感染）有利于保持免疫力，预防癌症和疾病。
