本文以广东省某口腔医院的高值耗材管理改革为例，通过 2012年至2015年的财务数据对该院高值耗材管理改革前后的财务状况进行分析，总结具有实用性的高值耗材管理模式。广东省某口腔医院是卫生部部属专科医院，口腔临床专科医师培训基地，是集产学研于一体的现代化口腔医院，多年来稳居全国口腔专科医院排名前列。
1医用高值耗材管控的意义
医用高值耗材是相对于普通低值消耗材料而言的，主要分属于专科治疗用的材料，一般通过介入、种植、埋藏、固定于机体的受损病变部位来支持、修复或者替代其功能，由于这类耗材大多属于植入人体关键部位以发挥作用的医疗耗材，对于产品的安全性、精确性、效用性要求较高，使得这类特殊耗材的价值也相对较高，随着我国医疗机构诊疗水平的进步和对先进技术的引进，对医用高值耗材的使用也日益增加。高值耗材的有效管控能提高医院资产运营水平。高值耗材具有种类繁多、规格复杂、价格各异、专用性强等特点，使其成为医院流动资产和耗材管控的重点。结合该医院2012-2014年三年流动资产运营指标，根据资产结构因素分解的原理，以存货中种植材料为基数计算出的存货周转率，2012和2013年两年均处于3%以下，而2012和2013年该院种植材料的存货占比都在 60%以上，造成2012年和2013年存货周转率都极低的根源在于占存货高比例的高值耗材即种植材料出现了库存积压、资产流转不顺畅的问题，给医院流动资产的管理造成了很大的影响。所以，医院高值耗材管理的效率会关系到医院的直接经济利益，如果能够做到存货相关成本和存货存储结构最优化的同时满足患者的最佳诊疗需求，那将会在很大程度上提高医院的资产运营水平。
2传统高值耗材管理模式中的问题和原因
医院的耗材采购有固定管理模式，大多遵循着传统的采购流程，即科室做出采购计划，采购部门根据科室申请进行采购，然后验货入库取得相应发票，科室根据需要申请领用，仓库发放卫生材料。该模式主要适用于低值耗材、药品等耗费需求较广泛、较普遍的卫生材料。但该医院在对高值耗材采用这种传统模式进行管理时暴露出库存积压的严重问题，究其原因有以下几个方面：一是采用传统的卫生材料采购模式，采购部门缺乏对高值耗材在功能、规格、使用频率和效率的分析；二是仓库没有针对使用期限、保管条件不同的耗材进行分类保管，缺乏必要的不定期盘点；三是临床科室缺乏有针对性的月耗费计划，造成科室成本控制流于形式；四是领用耗材存放的临床科室同样不重视耗材的保管，容易造成高值耗材的丢失或者意外毁损。 从上述原因可知，传统的管理模式造成高值耗材的大量积 压，且不合理的采购增加了货款支付压力，造成管理困局。所以 高值耗材要达到成本与储存结构最优化的目的，首先要改善耗 材的采购管理模式、优化卫生材料结构来提高资产运营效率。 从这个角度入手，医院的管理者需要转变管理思路，运用类似 JIT生产模式的精髓——— “在需要的时间，供应所需品质和数量 的产品”来提升高值耗材的成本效益，降低不必要的资源浪费。
3高值耗材零库存管理模式的改进
医院实行高值耗材零库存管理模式并非指把库存量在实 际上降低为零，而是运用类似JIT生产模式的思路来实现耗材 库存量的最小最优化，在耗材进出库的动态中实现零库存。零库存管理模式在采购管理上实行先使用后入库结算的反物流 方式，操作上是由供应商提供一定时段内满足临床耗用量的材 料存放在医院高值耗材库；结算时点上经三方对耗材使用情况 核对确认后，耗材库制材料出入库单据，供应商根据结算清单 开具发票，财务部门根据各类单据同供应商办理往来款结算。 从上述零库存管理模式的思路可见，做到零库存管理有几个前提条件：一是选择经营资格、资金实力、商业信用、供应能力等方面评估供应商；二是及时地与供应商的款项结算保证物资的准时、准确配送；三是成熟的耗材管理系统，能够提供及时准确的支持数据。
4建立在零库存管理模式下的医院高值耗材管理改革思路
结合该口腔医院的高值耗材管理改革过程提出建立在零 库存管理模式下的医院高值耗材管理改革思路，分析零库存管理模式的效果。
4.1零库存改革思路
从2013年底开始，该院分两步进行改革，第一步先解决严 重的库存积压问题，第二步实行反物流采购方式。
①原耗材库清理积压存货，专设耗材库实行新管理模式，两库并用。资产管理部门应首先组织各相关科室对耗材的使用期限、耗用频率、各供应商耗材质量等评估分析，明确月耗用情况并初步制定科室的月使用计划；同时耗材库清点存货、协同各方确定分批分种类清理积压耗材的安排，原高值耗材库应停止办理入库。为不影响临床诊疗中对高值耗材的使用，医院根据月使用计划从供应商处提货，在专设耗材库中置备管理并处于待结算状态，该库同原高值耗材库独立开来，两库并用。医院信息部门对于原高值耗材库和新建立的专设耗材库都应进行数据升级管理，为后续财务部门核算提供数据支持。经过整改，大量积压的种植材料得到有效处置，库存量得到明显改善， 2014年上半年种植材料在卫生材料中的比例下降到9.06%，存货占比也下降到了6.68%。
②专设耗材库执行零库存管理模式，落实各科室经济责任。经过第一步从各方解决耗材采购、配送、储存和使用等问题后，就要在各个相关的部门落实各自的经济责任：临床科室要对科室耗用月计划负责，月计划包括能够满足临床诊疗的需要量、保险储备量等，将成本控制水平纳入该科室的绩效考核指标；采购部门对科室的月耗用计划进行核准，根据耗用计划和科室预算及时安排采购，同供应商做好沟通，并定期跟踪科室的耗用进度；耗材管理部门要根据使用期限、保管条件等特点对耗材进行分类管理，设置库存预警机制，进行定期和不定期盘点，明确和审批耗材盈亏的可能责任，对耗材的储存风险负责；信息管理部门要定期维护耗材管理系统，协助耗材管理部门进行系统结算结转确保下月数据真实准确；财务部门及时与供应商进行款项结算，借鉴银行对账模式于每初对高值耗材编制余额调节表，对高值耗材库的换货处理、专设耗材库的入库和结算等进行核对，及时发现异常的数据并协责任科室进行处理；内控管理部门对各科室的经济责任进行考核作为科室绩效，同时定期对耗材出入库流程、盘盈盘亏处理审批等进行控制测试，及时发现管理漏洞。
4.2零库存管理的效果
零库存管理模式能够改善医院库存物资结构，进而改善资 产运营效率。 从图1可知，该医院种植材料的库存物资从原来的70%迅速下降到17%，对比低值耗材、药品和高值耗材三种主要临床科室耗材，存储结构回到了合理的水平，种植材料收支有一定的增长但收支匹配合理，即做到了在不影响材料耗费程度的情况下能够做到了储存结构的优化，可见零库存管理模式在该医院的高值耗材管理改革上取得了明显的效果。
图2 2012—2015年医院流动资产运营指标从资产的运营效率分析可以了解单位在资产管理方面所表现出来的效率和效果。根据图2，存货周转天数则从2012年的86天下降到18天，货周转率从2012的4%上升到2015年的19%，周转速度显著提高。该院经过高值耗材管理改革后，医院的资产运营水平有了显著提升。
5小结
综上所述，通过分析口腔医院推广高值耗材零库存管理模式取得的效果和存在的问题可知，实行零库存管理模式能够降低医院的货款支付压力，优化医院的资产结构并提高医院的经济效益，但同时需要落实科室的责任成本，优化零库存管理模式的整体流程，形成更加精细化和富有灵活性的管理架构。
