抗抑郁药物有助于治疗成人孤独症的反复行为
2012年12月2日在网上发表的《美国精神病学杂志》项新研究表明，抗抑郁药氟西汀可能会减少孤独症光谱障碍成人(ASD )的症状。
在ASD成人进行的小型随机对照试验中，接受氟西汀治疗的患者12周后重复行为的减少程度比接受安慰剂治疗的患者明显。 另外，氟西汀组35%的患者整体症状评分明显改善，而安慰剂组患者评分没有明显改善。
“这确实是第一项表明我们可以介入成人，改善疾病的核心症状的研究。 而且，这个药好像很有耐性。 》第一作者Eric Hollander医学博士(纽约市布朗克斯区艾伯特？ 爱因斯坦医学院精神医学和行为科学的临床教授、蒙特菲利医学中心孤独症和强迫症谱系项目负责人)在接受采访时说。
“治疗成人孤独症的中心特征的药物研究还处于初期阶段，如果能发现这些成功的治疗，就能大幅度改善患者及其护理者的日常生活”。 他说。
“有看法认为如果不早期介入，患者的状况就没有希望，事实并非如此。 孤独症的成人有可能得到真正的利益。 ”。
结果不一致
研究人员认为，许多ASD治疗试验侧重于儿童干预。 但75%到80%的ASD儿童在青春期和成人期都符合该病的诊断。
“孤独症的孩子会成为孤独症的大人。 ”Hollander医生说。
在包括45名ASD儿童在内的随机试验(2005年发表于《神经精神药理学》 )中，Hollander医生和同事发现，接受少量液体氟西汀治疗的儿童耶鲁布朗强制量表评分改善的程度比接受安慰剂治疗者更明显。
但是，最近关于抗抑郁药西酞普兰的大型研究显示，药物组儿童的重复行为与安慰剂组相比有显着改善，但药物组的不良事件并不明显。
“儿科文献的结果不一致，需要进一步评价氟西汀在成人ASD组中的效果，特别是考虑到成人和儿童组试验之间的方法和结果有差异。 」。
“两组不同，不能轻易把孩子的结果外推给大人。 大人在耐性和有效性方面反应可能不同。 所以我们真的想研究这些特殊的人。 ”。 Hollander医生说。
这个考试纳入了37名18-60岁(平均年龄34.31岁)的成人。
所有参加者都是随机分配的，接受固定计划的氟西汀胶囊治疗，给药开始量为10 mg/天，如果可以的话为80 mg/天(n=22，64 %为男性，平均年龄为31.80岁，86%为白人，黑人，西班牙系)。
大多数参加者(92% )被认为是“高功能”，定义为IQ70。
研究者们用耶鲁布朗强制量表的强制子量表检测重复行为，用临床整体印象(CGI )改善量表检测强制症状和ASD症状整体的严重程度。
标准包括CGI量表的整体重要度得分4。 治疗反应定义为CGI尺度评价2。
重复行为少
结果显示，研究结束后，氟西汀治疗组重复行为减少的程度明显大于安慰剂治疗组，如耶鲁布朗得分所示(组间得分差异为3.7分，P=0.005 )。
接受氟西汀治疗的参加者整体改善(用CGI尺度检测)的概率是接受安慰剂治疗者的1.5倍(P=0.03 )。
另外，氟西汀组50%的患者强制症状明显改善(用CGI量表检查)，而安慰剂组8%的患者强制症状明显改善(改善的风险比为1.8，P=0.03 )。
氟西汀组报告了28例轻度或中度治疗相关的不良事件，而安慰剂组报告了7例治疗相关的不良事件。 这些不良事件包括接受氟西汀治疗组的不良或生动的梦想、轻度口干、轻度头痛和失眠(各3例)、安慰剂组躁动和失眠(各2例)。
氟西汀组也有1例自杀愿望报告(用汉密尔顿抑郁症评价尺度第3项评价2进行评价)。 两组都没有自杀姿势和意图的报告。
“最稳健的结果表明重复行为的核心症状范围明显改善。 这个范围历来没有充分研究，在发育过程中最持续，具有高度的遗传性，对ASD患者的日常生活造成明显的损害。 ”。 研究者们写了。
新治疗的焦点是什么？
滴定后给药氟西汀的平均剂量为64.76 mg/天。
“这表明ASD成人的氟西汀滴定速度比ASD儿童快，且剂量多。 」。
Hollander医生指出，ASD患者可以看到很多症状。
“孤独症有多种类型。 因为我们不想用同样的方法治疗所有的孤独症患者。 」。
“我认为这项研究为未来的研究进展提供了指导。 这表明医生可以介入成人，这可能是新的焦点，特别是高功能成人。 ”。 Hollander医生补充说。
“我们可能没有办法治疗整个疾病。 但是，如果我们有治疗这种病(伴有很多痛苦)的不同成分的方法，你确实可以改善整体功能。 因此，为了研究孤独症的这些核心症状，需要进行更大的多中心试验。 ”。
猜谜游戏？
“这项研究的整体印象是，这项研究设计良好，但对孤独症患者的反复行为的治疗绝对不应该首先考虑药物，为了证明使用氟西汀是否合理，还需要更多的研究。 」。 Jonathan Tarbox (理学博士，加利福尼亚州Tarzana孤独症和相关病症中心研究开发部主任)在接受采访时。
Tarbox博士没有参加这项研究，他说统计学意义和临床意义之间有重要的区别，“评分下降2分可能也没有临床意义”。
他还说，孤独症患者的所有重复行为并不暗示强制行为(这项研究的主要指标)。
“这项研究不是关于孤独症治疗的研究，而是关于氟西汀对碰巧有高功能孤独症光谱障碍的人的强制行动的研究。 」。
研究者们是非常高功能的人，Tarbox博士补充说结果不应该胡乱适用于所有的ASD成人。
“作者自己也指出氟西汀有可能对孤独症个体有用。 因此，氟西汀治疗孤独症只是一个猜谜游戏。 ”。
他说底线是基于这项研究，ASD成人的家人不得要求临床医生用氟西汀治疗。
“为了证明使用氟西汀的合理性，特别是在其他入侵性小的治疗(如行为干预)被证明是有效的情况下，需要更多的研究。 」。
这项研究得到了美国食品药品管理局基金、美国国立精神卫生研究所“推进孤独症研究治疗优化中心”的研究基金Seaver基金的支持。 另外，西奈山医学院向Neuropharm有限公司证明氟西汀是治疗孤独症的罕见药物。 Hollander医生报告说他曾是阿博特公司、Forest公司和Neuropharm公司的顾问。 一位联合研究者报告说，它将为Neuropharm公司、nova公司和Proximagen公司提供免费咨询。 其他研究者表明与Tarbox博士没有相关的财务关系。
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