目前的心理学量表、焦虑症诊断标准等等,都只是用来判断你是否已经达到焦虑症的严重程度(即区别于焦虑情绪和焦虑状态),而至于你达到了焦虑症的严重程度后,在焦虑症里是属于轻度、中度还是重度,并没有任何明确的诊断方法及标准,一般都是靠精神科医生临床经验来判断。
有些回答里所说的,轻度的找心理咨询师,严重的去精神科,就犯了没有分清焦虑状态和焦虑症的错误。只要达到了焦虑症的严重程度,哪怕是轻度焦虑症,也必须去精神科就诊,心理咨询师已经没有资格诊断或治疗了。
既然在临床上没有明确的诊断方法和标准,我们就无法直观地判断焦虑症的严重程度了吗?不是的。有很多方法,可以非常直观地来进行比较、判断。但这些都只是经验之谈,仅供参考。
1、怕死的程度和焦虑症轻重的对应关系
焦虑症患者都怕死,但根据病情轻重不同,他们对死亡的恐惧程度也不一样。
轻度:一般性的死亡恐惧,不算十分紧迫,只是有点担心可能的死亡风险。这个时候还能担心害怕别的事情,比如害怕焦虑症本身、害怕复发之类的。这个时候的杂念最多,担心害怕的事情最多,但注意力还能偏向外界,还能说服自己并不会真的死。
中度:感受到明显的死亡恐惧,死神已经逼近,大脑开始从自身到外界到处寻找可能的危险源。另外,还会担心家人的安危,害怕他们遭遇不测。此时的杂念较多,但都与生死安危有关。大脑会寻找到非常多的危险源,因此害怕的对象经常会发生变化。比如看到河就怕跳河,看到刀就怕拿刀自杀或杀人,开车就怕撞人撞车,在高楼就怕跳楼,头痛就怕脑溢血,心痛就怕心梗,胃不舒服就怕胃癌,肚子不舒服就怕肠癌……这个时候已经不能轻松转移注意力,也很难说服自己不会真的死。
重度:确定无疑的死亡威胁,死神已经来临,处处都有死神的影子,比如在小区办丧事的喇叭唢呐声中、在救护车的警笛里、在路旁的坟墓上,甚至连阿拉伯数字4也透出一股死亡的味道。除了恐惧即将来临的死亡,不再害怕别的东西。身体的任何细微信号都会被视为大难临头的警报,比如腰痛马上会被大脑视为肝癌,胸痛就被大脑视为心肌梗死,都是一级警报,那些次要的癌症已经不那么害怕了,比如胃癌肠癌这些可以切除后再活个几年,死亡不那么紧迫的。杂念集中在猝死、没救的癌症、突然意外死亡等等高度危险因素上,无暇顾及其他次要危险。大脑一旦锁定一个危险源,就坚信不疑。最痛苦的是,既怕失眠会引起猝死、又怕在睡梦中猝死,既想睡、又不敢睡。注意力全部回归自身,无法转移,因为谁也不能无视自己的生命安全。
超重度:立刻就要猝死,非常确切、无比逼真,处于极度死亡恐惧之中。大脑已经牢牢锁定一种危险源,比如心脏骤停,无需再去寻找别的原因,因此杂念反而最少,但非常集中,恐惧和焦躁全部升级为顶级。此时连癌症也不再害怕,因为癌症不会立刻死亡。
2、心率法
痛苦的感受和焦虑症症状的轻重,因无法量化,医生诊断你是轻度、中度还是重度,依靠的是你自己的描述,有时还会参考量表,但这很难做到准确。
但通过测量心率,其实是可以比较准确地区分轻症和重症的。因为,神经损伤后,持续分泌应激激素,神经损坏越严重,应激激素就分泌得越多,心率就越快。
还有一种情况,即副交感神经过于兴奋的话,会降低患者的心率,降低越多就越严重,对这种情况这里暂不讨论。
这里讲的心率是静坐心率,如果你运动了,请至少静坐15分钟后再测量。请在一天中多测量几次以保证准确性。另外,必须先排除器质性心脏问题引起的心率变化。
下面,以生病前静坐心率为75(次/分钟,下同)为例:
(如果你生病前静息心率不是75,请自行按照自己的心率来增减)
①心率增加10,达到85左右,应激状态趋势,轻度焦虑症。
②心率增加20,达到95左右,准应激状态,中度焦虑症。
③心率增加30,达到105左右,标准应激状态,重度焦虑症。
④心率110及以上,超应激状态,超重度焦虑症,也就是地狱模式。
以上心率是全天持续性心率里的最低心率,不是恐慌或者惊恐发作时的短时心率。
3、惊恐发作的程度分类
再严重的惊恐发作也是安全的,没有任何危险。下面的描述指的是惊恐发作的人主观上的感受。
重度惊恐发作(完全威力)
立刻死亡,打120也来不及到达医院。
不管是第几次发作、不管你学习了多少病理,这个程度的发作都一样会非常明确地告诉你,你会立即死亡。
没有人能够面对和接受这个程度的惊恐发作。
中度惊恐发作(基本威力)
马上就会死,打120或者自己去医院找医生救命。
初次这个程度的发作和重度发作区别不大,但多次经历这个程度的发作以及懂得病理以后,可以靠勇气和毅力忍着不打120。
即使你强行面对了,也很少有人能做到接受。
轻度惊恐发作(最小威力)
心脏狂跳让人感觉到世界末日般的死亡恐惧,怀疑、担心自己可能会死。
初次这个程度发作也会打120救命,有经验以后,知道自己不会死,可以忍受恐惧,等待发作结束。
练习面对和接受、从惊恐发作中穿过去的起始机会。一旦学会了从这个强度的惊恐发作中穿过去,将大大增强你的信心和经验。
前面两个强度的惊恐发作均会造成神经系统较大损伤,不适合练习面对和接受。
有限惊恐发作
生物电流在身体里乱窜,剧烈的心跳让人无法不恐惧。
其实,这才真正是练习面对和接受的最好时机。这更像是发作了一半的惊恐发作。
经过练习,你可以非常轻松地在这个程度的有限发作中安全穿过去。甚至刚刚发作完,你就可以马上进入梦乡。平时在吃饭、工作的过程中偶尔发作,你穿过去以后就能恢复正常,旁边的人可能都不会发觉。
心慌、恐慌
因心脏突然发生异常而导致的恐惧感。比如突然的咯噔一下,或者突然犹如停跳一下,令人产生毛骨悚然般的感觉。慢慢会减轻到就是莫名其妙的突然心慌一下。
和惊恐发作相比,这种恐慌不值一提。
4、神经受损的程度=你的敏感度
经常有焦友问我,怎么才能知道我的神经系统是不是已经严重受损了呢?
这个很容易分辨,因为,神经系统受损越严重,你就越敏感。比如,刚开始你可能只是怕电影院里震耳欲聋的音响和激烈的情节,不敢坐飞机,不敢去人多的地方;慢慢发展到看到猝死的新闻就害怕,看到狗就觉得自己有狂犬病;后来你看到小区里有人家办丧事,看到坟墓就会害怕,自己不敢开车、不敢出门;再后来你连音乐都不能听,听什么音乐都像是哀乐,外面传来隐约的救护车警报声你也受不了,像是来向你索命的,你看到数字4就害怕,你连汽车都不敢坐;最后你听到一丁点声音都害怕,光线强一点就害怕,外面刮风下雨你都害怕……
你如果就这样越来越敏感,就说明你的神经受到的损伤越来越大。
5、焦虑症严重程度一般规律
首先来看网络上搜索到的定义:
轻度焦虑症
轻度焦虑症的患者通常表现出紧张不安,惊慌失措,无法集中注意力,以及睡眠质量下降,失眠或者多梦等。轻度焦虑症相较于中度和重度焦虑症而言,患者只是表现出明显的焦虑情绪和轻度的躯体不适,通过一些有效的自我调节就能达到康复。
中度焦虑症
此时患者的症状已经给患者的生活带来严重的影响,患者表现出明显的坐卧不安,经常心慌气闷,为生活中的小事而焦虑不安,脾气暴躁,情绪大起大落。此时患者做一些简单心理调节只能起到缓解的作用,不能达到治疗的效果。
重度焦虑症患者
患者的生活基本不能自理,症状也给患者带来了巨大的痛苦,每天都是惶惶不可终日,为无需担忧的事而焦虑恐慌、情绪失控、大喊大叫,晚上也根本无法入睡。有些患者甚至引发焦虑抑郁症,产生自杀的想法和行为。
我个人经历的三个阶段
轻度:工作效率明显下降,工作起来非常困难,成天坐立不安,担心心脏出问题,担心猝死,丧失很多生活乐趣。开始失眠,每天只能睡几个小时,且质量很差,早上的感觉和熬了一个通宵差不多。害怕药物,担心药物的副作用,不肯吃药。
中度:无法工作,不能听歌、看电影电视,非常担心猝死,看到一则猝死的新闻就会引发惊恐发作,必须回避一切和“死”有关的东西,所有的联想都是死亡,完全丧失生活乐趣,度日如年,惶惶不可终日。严重失眠,害怕睡觉,怕睡眠中猝死,没有安眠药通宵无法入睡。但仍然非常抗拒精神类药物,仿佛药物就是毒药,拒绝吃药(镇静安眠药除外)。
重度:基本的生活变得很困难,不洗脸刷牙,更不会洗头洗澡,如行尸走肉,成天拖着精疲力竭的身躯在房子里飘荡(根本无法坐定),或者就服用大剂量镇静剂后躺在床上。极度恐惧猝死,逼真地感觉到随时可能会猝死,持续性的濒死感、极度的恐惧和焦躁感会耗光你的精气神,但你仍然必须硬撑着和死神搏斗。这时只要能让你脱离这种痛苦的煎熬,毒药也会毫不犹豫地吃下去,不再抗拒药物。
6、特别的经验
重度焦虑症喜欢医院,轻度焦虑症害怕医院。重度患者,觉得医院会救命,在医院安心。轻度患者,觉得医院全是病,会引起杂念。 (这里指的是非正常的那种喜欢或者害怕,只有焦虑症患者才懂)
重度焦虑症只有一个无比厉害的突出的症状;中度焦虑症会有几个轮流值班的严重的症状;轻度焦虑症全身都是症状。
重度焦虑症全天候24小时在刀山火海油锅里,心里如浓硫酸在烧,处于随时猝死的边缘,没有一秒钟可以放松,注意力无法转移,什么事都干不了;中度焦虑症患者全天绝大部分时间都犹如热锅上的蚂蚁,坐立不安,死亡恐惧如影随形,几乎无法转移注意力,勉强去做事也无法获得放松;轻度焦虑症患者全天候持续性胸闷气短,怕这怕那,胡思乱想没法停止,但偶尔忙起来会舒服一点。