人体的正常体温是多少？
你说这样简单的问题是孩子们知道是37度(98.6度)。
那么，37度是怎么来的呢？
可以推测，学习循证医学的同行们一定是在大量数据调查的基础上得到的。
体温大的数据也不一定正确
19世纪初，一位叫Carl Wunderlich的德国医生在测量了25，000人的体温后得出人体的标准体温是37度的结论。
这样的“大数据”，不是非常准确吗？
其实不然。
他使用的体温计有12英寸(约30厘米)的重量，后代用体温计测量的时候，有比标准体温计高2度左右的误差。 然后他在测量腋下的体温，我们现在一般在测量舌下温度。
现代研究表明，正常体温(舌下)只有8%的人在37 。 也就是说，大部分人的正常体温不是37 ，但最终得到的人体平均体温是36.8 。
离Wunderlich的测量不远。 但是，对个体来说体温差异很大。
看起来简单的体温问题，其实并不简单。
医学是不完全的科学，其进化过程不是直线型的，有很多弯曲和重复。
试行错误(trial and error )是医学进步最真实的描述。
高血压倾复倾复
在高血压这种最常见的疾病中，关于高血压的定义至今没有定论。
20世纪初期，普遍认为血压上升随着年龄的增加是正常的状态，收缩压应该是年龄加100，也就是60岁的人，高压正常应该是160 mmHg。
直到20世纪50年代，美国的Framingham研究表明高血压会增加心血管病的发病率，医学界才开始把高血压视为疾病，第一次把高血压定义为血压高于160/95 mmHg。
2003年，美国专业协会JNC发表的高血压标准将血压超过140/90 mmHg定义为高血压，将高压130~139 mmHg /低压80~89 mmHg之间作为高血压前期(预分区)。
2014年，JNC又更新了高血压标准，定义了60岁以上的人，血压超过150/90 mmHg后才出现高血压。
2015年，大型临床试验Sprint Trial的结果表明，更严格的血压控制(高压控制在120 mmHg以下)与标准的血压控制(高压140 mmHg以下)相比，明显降低了心血管病、中风、心力衰竭、死亡的概率。
随着这些新的研究结果，新一代指南对高血压的定义和治疗触点很可能发生变化。
看起来像单纯的高血压，其实，不简单。
循证永远在路上。
传统西医长期以来经验上承认结论(Eminence-based medicine )。 威严聪明有经验的医生说的，一定是对的。 医生的标准落入观点、传统、直觉、偏见和许多心理学的圈套。
这种观念使推翻既定的标准非常困难。
在这种情况下，用脑叶切除术(一般切除一部分大脑)治疗精神疾病等，很多可怕的治疗方法在历史上被认为是标准的治疗方法，放血被认为是有效的治疗方法，甚至水银这样的剧毒物质也被认为是药物。
循证医学(Evidence-based medicine )，即根据证书得出结论，近半个世纪逐渐得到认可和应用。 另一方面，循证医学的代表随机对照试验进入医学界不过30多年。
循证医学可以说是医学过程科学化的革命。 随着计算机和数据处理技术的发展，许多无法研究统计的问题得以解决，但这些临床实验使人们认识到以前许多想当然的结论可能是错误的。
例如心肌梗塞后，容易发生心率紊乱，在医学领域长期使用抗心律失常药会减少心肌梗塞后的并发症，对患者有益。
直到CAST这一临床对照试验，证实了与直觉相反的结论。
心肌梗塞后服用抗心律失常药不仅不能使这些患者更好地康复，还增加了死亡率。
这个结果震惊了医学界，表明即使遵循直观的理论也有必要用实验来验证。
对医学这一不完全科学的分支来说，根据合理的理论尝试新的治疗方法本身是毫无疑问的，但如果有人认为自己不是错的，或者没有继续知道的动力，那就太可怕了。
