得了冠心病，为啥要吃这么多药

吃治疗冠心病的药，能解决什么问题？ 冠心病的发病基础是动脉粥样硬化斑块形成。 药物治疗分为两个部分，冠心病早期只有粥样硬化斑块，无太大症状时，服药的主要目的是预防动脉粥样硬化进展(一次预防)。 随着冠心病的发展，冠状动脉狭窄达到75%以上，患者有心肌缺血、心绞痛等症状，需要加强优化的药物治疗，加强优化的药物治疗不仅可以缓解心绞痛的症状，而且可以延长生存 治疗冠心病的药，各有什么用？


1硝酸甘油及其伙伴们

硝酸酯类药物主要有硝酸甘油、消除心痛、心痛定、单硝酸异山梨酯等，它们的主要作用是缓解心绞痛，冠心病患者应根据症状选择使用哪种硝酸酯类药物。 硝酸甘油主要用于急性心绞痛发作时，通过舌下服用将药物直接进入血液循环，效果更快，但作用持续的时间短。 消除心痛也被称为硝酸异山梨酯片，是可以长期口服的硝酸酯类药剂，被肠道吸收，在肝脏代谢后发挥作用，但代谢后药物的作用减弱。 因此，有必要增加剂量，突破肝脏门静脉系统的代谢作用，达到血液中药物浓度所期待的效果。 常用的心痛消除是5mg。 治疗冠心病心绞痛需要10mg以上，甚至20mg，一天三次。 病情比较重的心绞痛患者，如走路疼痛，一般药物无法缓解的患者，为了消除心痛，1次使用4片，1天使用3~4次，可以取得比较好的效果。 单硝酸(单硝酸异山梨酯)是目前常用的硝酸酯类药物。 因为不经过肝脏代谢和肠道吸收直接进入血液循环，所以效果很好，性价比很高。 一天吃一次可以使药物在血液中保持高浓度。 单硝酸是比较长期的药物，我的临床经验表明，严重心绞痛的单硝酸效果比较差，比消除心痛好。 心痛主要用于高血压的治疗，也可以治疗心绞痛，但不是首选。


心绞痛不是真正的心绞痛，也有应该通过运动试验和冠脉CT来鉴别是否是真正的心绞痛的，在门诊诉说“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心绞痛。 不是真正的心绞痛。 比如，神经官能症。 吃了这些药后，不但没有好处，而且可能有害处。 两倍的他乐克及其家人 贝塔洛尔(美托洛尔)、普萘洛尔(普萘洛尔)、博索尔(富马酸比索洛尔)等药物是受体阻断剂，可以阻断1和2受体，阻断受体可以起到心率下降、血压下降等作用。 美托洛尔和比索洛尔都有选择地抑制1受体的阻断，只有降低必要的心率和降低血压的效果，才能抑制心肌收缩，缓解心绞痛。 新教徒是非选择性的受体阻滞剂，不区分青红皂白，抑制所有受体，因此多用于治疗需要全面阻断受体的其他疾病，如甲亢。

我个人认为冠心病患者可以选择美托洛尔或比索洛尔，但这两种药的性质、作用时间、作用方式和效果没有太大变化。


3二茂铁及其family

波依定(非洛地平)、尼莫地平、硝苯地平是钙拮抗剂，可扩张血管降低血压，主要用于高血压患者，对冠心病的治疗有一定的作用，但不是主要作用。 硝苯地平是第一代降压药，其特点是作用迅速，主要用于急救。 服药后的收缩压从200mmHg一下子下降到120~130mmHg，变成低血压。 紧急情况下需要尽快降低血压，可以含有硝苯地平，现在不作为长期的降压药使用。 非洛地平是目前应用比较广泛的缓释长期钙拮抗剂，主要用于降血压。 尼莫地平可以更好地阻断脑血管的钙通道，因此对脑血管疾病有很好的效果，主要不用于降压，但也有一定的降压作用。 4卡托普利一家 开博通(卡托普利)、雅什达(培哚普利)、一平苏(西拉普利)、悦宁定(依那普利)、罗丁新等药被称为ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂)，具有降压作用。


ACEI类药剂的降压作用比较慢，通常在1周左右就会有效果，所以不要期待吃了就有效果。 降低血压和治疗冠心病是互补的关系，但不是直接的因果关系，降低血压可以减少冠心病脑血管事件的发生，但降压不能解决冠状动脉狭窄的问题。 如果有心绞痛，主要吃硝酸酯类的药。 为了预防动脉硬化，使用他汀类。 5氯沙坦和他的朋友们 科西亚(氯沙坦)、海杰亚、代文(缬沙坦)、安博比(厄贝沙坦)等是血管紧张素受体阻滞剂(ARB )。 ARB类药物的作用与ACEI类药物几乎类似，主要用于降血压，但没有咳嗽的副作用。 这类药物通过降低血压减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，间接缓解心绞痛。 吃了ACEI类药剂咳嗽的患者可以吃ARB类药剂。 药越喝越有效果吗？ 治疗冠心病的药需要尽量简化，并不是越多越好，但必须涵盖冠心病治疗的所有环节。 包括抗血小板、降脂、缓解心绞痛等。 我把药吃掉了，要重新喝吗？ 有些药是整天必不可少的，有些药不是很必要。 例如，心脏支架术后一年内，阿司匹林和氯吡格雷一个也不可或缺。


如果漏药的话，可能一两天没事，但时间一长就有可能发生急性血栓。 严重的还会发生心肌梗塞、心绞痛。 患者必须养成继续吃药的习惯，但不重要的药和长期服用的药，即使偶然漏服一两次也不需要太恐慌。 中药可以代替西药吗？ 中药不能代替西药。 有些中药有活血化浆的效果，但不能阻止阿司匹林和氯吡格雷。 其他药我们把它归类为辅助药，患者可以根据自己的情况和家人和医生商量，决定是否留下。 如果有些患者每天必须吃丹参滴丸，虽然不能勉强取消，但是药物之间有相互作用，所以不要吃太多。