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脑室内出血要如何治疗

2019-12-19 责任编辑:未填 浏览数:4 得宝网

核心提示:        治疗:   无特异方法,但需立刻通过稳定体循环来维持脑灌注。   1、一般护理   保持安静,同步呼吸机应用,尽量做到最少干扰原则,抬高头部,保证液量及热卡供应。液量一般控制在50~60ml/(kg?d) ...

        治疗:

  无特异方法,但需立刻通过稳定体循环来维持脑灌注。

  1、一般护理

  保持安静,同步呼吸机应用,尽量做到最少干扰原则,抬高头部,保证液量及热卡供应。液量一般控制在50~60ml/(kg?d),有呕吐等情况酌情增加。肺表面活性物质在治疗RDS的同时,也在一定程度上降低颅内出血的发生率。

  2、对症治疗

  (1)凝血障碍:Vit K15~10mg im或IV。输注新鲜血或血浆.10ml/(kg?d);

  (2)惊厥:苯巴比妥或valium iv;

  (3)脑水肿症状:dexamethasone首剂1~2mgiv。以后0.2~0.4mg/(kg?d),必要时慎用甘露醇;

  (4)感染:适当应用抗生素;

  (5)保持内环境的稳定:监测血压,休克时补充血容量,但脑室周围-脑室内出血的预防需避免引起血压增高,加重出血程度;纠正低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒

以避免脑血流迸一步波动。

  3、反复腰椎穿刺放液

  反复腰椎穿刺放脑脊液已被证实无效,并且增加感染机会。过去认为可以去除脑脊液中的蛋白质和血液,减少炎症与纤维化反应,刺激脑脊液的分泌,重新建立正常的脑脊液循环,降低脑积水的可能性;近期亦有人认为即使早期反复腰椎穿刺不能减少对分流术的需求,也可使分流术延迟进行和降低伤残率。最近的大样本随机临床研究对此进行了深入的研究,将脑室扩大患儿随机分为两组,一组为早期反复腰椎穿刺,另一组为常规组。在常规组中,仅在头围增大或颅内压增高且有症状时方做腰椎穿刺。结果表明,在无脑实质损伤的脑室周围-脑室内出血患儿中,早期反复腰椎穿刺并无可见的优越性;30个月时随访发现,凡出血后脑室扩大的存活者中,神经系统检查仅10%为正常.56%有多功能障碍,其中以视野缺损多见。提示早期反复腰椎穿刺治疗未能减少多功能障碍与晚期的伤残,对是否需要外科分流以及对患儿的死亡率与伤残率亦无任何影响。

  4、恢复脑功能的药物

  无确切有效的药物。急性期后可试用胞磷胆碱、脑复新、脑复康、

GM1

、生长因子等保护并促进脑细胞功能恢复。脑活素的治疗有许多争论,有报道认为可加重脑细胞凋亡。高压氧治疗效果亦不确切。

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