餐后血糖是影响血糖平稳最重要的因素，如果餐后血糖高，不仅加重损伤胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，还增加冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病以及糖尿病视网膜病变的发生风险。
我们已经给大家介绍了如何通过饮食控制餐后血糖（点击查看：饮食控制餐后血糖），今天，丁香医生（dxy.com）给大家讲一类口服降糖药：α-糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
这类药以控制餐后血糖为专长，更是被许多专家医生称为「最适合中国人饮食的降糖药」。
「第三者插足」的 α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂发挥降血糖作用，主要是靠「第三者插足」的本事。这是什么意思呢？我们接着往下看。
影响血糖最重要的营养素是碳水化合物，包括淀粉、蔗糖、乳糖、麦芽糖等。这些碳水化合物大部分不能被直接吸收利用，要在小肠内先被消化才行。
在正常消化的过程中，碳水化合物得和「α-糖苷酶」结合，才能被消化成果糖、葡萄糖等小分子的糖，供人体利用。
这就好比「妻子」碳水化合物得先和「丈夫」α-糖苷酶结合，然后才能生出孩子，各种小分子糖来。这些小分子糖就是让我们餐后血糖升高的原因了。
但是，如果服用了α-糖苷酶抑制剂，情况就不同了。
「丈夫」α-糖苷酶眼神不太好，再加上「第三者」α-糖苷酶抑制剂很有心计，乔装打扮一番，就敢谎称自己是原配。糊涂丈夫就和「第三者」牵了手，冷落了「原配」碳水化合物。
这下可好，「原配」碳水化合物被冷落了，消化出来的小分子糖少了，速度慢了，餐后血糖就自然降低了。
另外，α-糖苷酶抑制剂还能通过提高餐后胰岛素的敏感性、刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素的方式，降低餐后血糖。
更值得注意的是，我们中国人的饮食中，各种富含碳水化合物的主食占很大的比例，专门对付碳水化合物的α-糖苷酶抑制剂就更是符合中国糖尿病人的饮食习惯，降餐后血糖的能力更加突出。
10 个问题，搞清楚α-糖苷酶抑制剂
问题一：我的早餐后血糖高，中餐前却常有低血糖，早餐时还能服用α-糖苷酶抑制剂吗？
正常人在进餐 1 小时左右，血糖达到高峰，胰岛 β 细胞也分泌大量的胰岛素降糖，随后胰岛素分泌减少，在餐后 3～4 小时回到空腹水平。
很多 2 型糖尿病患者的胰岛 β 细胞却要慢半拍，在餐后 3～4 小时才分泌大量的胰岛素，于是餐后 2 小时血糖升高无法避免；此时已经接近下一餐餐前，碳水化合物消化吸收殆尽，因此血糖迅速下降甚至出现低血糖。
α-糖苷酶抑制剂简直是解决这个问题的天才。前面提到，它能和 α-糖苷酶结合，可惜这并非天长地久——它们会分道扬镳的。也就是说，碳水化合物还是可以变身葡萄糖或果糖而被吸收，只是这个过程变得迟缓了，于是餐后的高血糖得到了控制，下餐前也不易出现低血糖。
问题二：我只是餐后血糖偏高，还不是糖尿病，能吃阿卡波糖吗？
餐后血糖升高，还未达到为糖尿病诊断标准的状态叫做「糖耐量减低」， 糖耐量减低的患者只是糖尿病的后备军。虽然 α-糖苷酶抑制剂属于糖尿病的治疗药物，但其中的阿卡波糖已被证明具有延缓糖耐量减低进展为糖尿病的作用，是可以用于糖耐量减低的人群的。
问题三：晚餐时我只吃了很多肉食，α-糖苷酶抑制剂为啥管不住餐后血糖？
α-糖苷酶抑制剂只对碳水化合物起作用，蛋白质和脂肪是肉食的主要组成，碳水化合物的含量极少，所以对于蛋白质和脂肪引起的血糖升高，α-糖苷酶抑制剂还真有点儿巧妇难为无米之炊。由此看来，饮食搭配均衡为宜，这样更有利于药物发挥作用。
问题四：α-糖苷酶抑制剂都必须嚼服吗？老人牙齿不好，咬不动咋办？
阿卡波糖需在吃第一口饭时嚼碎服用，伏格列波糖和米格列醇应在开始进餐时吞服。不便咀嚼者可以选择伏格列波糖和米格列醇。
问题五：α-糖苷酶抑制剂对肝肾有损伤吗？
α-糖苷酶抑制剂主要在肠道局部发挥作用、排泄，仅有很少量（1%～2%）被肠道吸收入血，一般对肝肾功能无影响，已合并轻、中度肝肾功能不全者可以服用。该类药物偶尔引起肝脏转氨酶暂时性升高，停药或对症处理后即可恢复正常。
问题六：吃了α-糖苷酶抑制剂，觉得肚子胀气，正常吗？
胃肠功能紊乱是 α-糖苷酶抑制剂常见的不良反应，表现为胃胀、腹胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘、排气增多等，这与药物在小肠内停留时间过长，肠道细菌将其分解，而产气增多有关。
一般在治疗的初期的 2～3 周内出现，多数症状可随服药时间延长而减轻或消失。
问题七：α-糖苷酶抑制剂也会引起低血糖吗？出现低血糖怎么办？
单独应用 α-糖苷酶抑制剂时通常不会引起低血糖，但在与其他降糖药或胰岛素联用时，就有可能发生低血糖。
低血糖时，碳水化合物含量较多的食品（如馒头、蛋糕、糖果等）的升糖效果不好，因为即使吃了这些食物，碳水化合物也难以分解成葡萄糖或果糖，迅速升高血糖。立即口服葡萄糖片或静脉注射葡萄糖溶液是最佳方法。
问题八：除了降糖，α-糖苷酶抑制剂还有其他用处吗？
在 α-糖苷酶抑制剂中，阿卡波糖能降低冠心病、心肌梗塞发病风险，还具有降低血压、调节血脂、保护血管的作用。
问题九：α-糖苷酶抑制剂只能用于 2 型糖尿病吗？
除了 2 型糖尿病、糖耐量低减而处于的「糖尿病前期」的人，在与胰岛素联用的情况下，α-糖苷酶抑制剂也可用于治疗 1 型糖尿病。
问题十：哪些情况不适合使用此类药物？
由于 α-糖苷酶抑制剂存在胃肠道反应，有疝气或肠梗阻、伴有慢性胃肠功能障碍的糖友最好避免使用。糖尿病酮症酸中毒、严重感染或创伤的患者以及孕妇、哺乳期妇女、儿童者禁用此类药物。
泻药和止泻药，肠道吸附剂（如药用炭片），助消化药的酶制剂（如胰酶片），抗酸药（如奥美拉唑胶囊）及考来烯胺者，均可削弱 α-糖苷酶抑制剂的疗效，故 α-糖苷酶抑制剂不宜合用这些药物。
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