今天台风“白鹿”、“杨柳”、“玲玲”一个接一个，岭南沿海地区进入反复“下热水”模式。台风天带来阴雨连绵的天气，令不少腰痛的“老病号”哀叹连连，
这腰痛来得比天气预报还准。
师承于国家名老中医赖新生教授
的广州中医药大学第一附属医院针灸科主任医师
庄子齐教授
，经过数十年临床经验积累与跟师学习，
形成了自己一套行之有效的针灸治疗体系——“三通针法”
。
庄教授在“三通针法”的系列课程当中，先后为师承学员们分享了针灸止痛、对穴配穴等知识技巧，师承学员们从中获得了许多新的认识和实践指导。
临床经验分享的意义便在于病例分析的抽丝剥茧，庄教授以一例经典的腰痛病例，与学员们分享了
针灸治疗的临床思路与治疗经验
，让学员们以临床一线医师的角度为患者诊断开方，进而了解和促进学员们对知识的掌握与运用。
名医大讲堂临床经验分享沙龙·庄子齐教授
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医案一则
张某，男性，48岁，6月3日初诊。
主诉：左侧腰骶部牵扯痛，伴左下肢麻木1月。
现病史：
患者在1月前，没有明显诱因的情况下，出现左侧腰骶部牵扯痛，行走时加重，下蹲及右侧卧位时改善，伴随左下肢麻痛感，以左侧大腿至小腿外侧为主。
就诊时症见：
患者轻微间歇性跛行，左侧腰骶部牵扯痛，部位固定，行走时加重，下蹲时改善，伴左下肢麻痛感，胃口一般，睡眠尚可，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦稍涩。
专科检查：
步态轻微间歇性跛行，腰椎活动度正常。L5/S1椎间隙及L5/S1棘突旁压痛（+），左侧L4/L5、L5/S1皮节麻痛，无感觉减退。双下肢肌力肌张力正常，
左下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+）。
辅助检查：
06-10查腰椎MR提示：腰椎及椎间盘退行性变；L4/5、L5/S1椎间盘膨出，其中L5/S1椎间盘合并向左侧椎间孔突出，左侧硬脊膜囊及神经根受压；多个椎体脂肪沉积。L5/S1相应终板炎。腰4/5棘突间撞击。
这则医案十分简单，有多种途径能迅速而准确地诊断疾病。但是
治疗的效果如何，就是要看医者水平如何。
庄教授运用“三通针法”理论对这一患者进行治疗，
前后10天时间，共进行了4次针灸治疗，最后困扰患者1个多月的腰痛症状便完全消失，
既免去了西医手术治疗的痛苦，又免于药物治疗的反复发作。
以主诉为纲，以四诊为据
有基础和经验的学员能够在看到医案时就有了大致的诊断，但是部分学员经验尚浅，不能迅速而准确地判断疾病，庄教授为患者的诊断分析则是根据学员水平展开，可谓“老少”咸宜。
这一病例中的患者已经经过四诊、体查、辅助检查等，能够得到的信息较多，部分学员存在不能辨清诊断信息主次的情况，对此，
庄教授建议学员们抓住主诉，确定疾病的大致范围。
例如本例患者
主诉为“左侧腰骶部牵扯痛，伴左下肢麻木1月”，
腰痛伴下肢放射痛，是腰椎间盘突出症的典型症状，因此，
辨病为中医的“腰痛病”
。
现代医学引起腰痛的常见病证有很多，这也要求临床医生需要对这些疾病有一个大概的认识，诊疗的时候才能
散发思维，减少误诊漏诊的概率，例如：
腰部软组织病变，
如慢性腰肌劳损…；
腰椎间盘病变，
如腰椎间盘突出症…；
腰椎关节病变，
如强直性脊柱炎…；
腰椎骨病变，
如腰椎骨折，腰椎退行性病变，结核，肿瘤…；
内脏器官病变，
如尿路结石，妇科病…。
确定了疾病所属的大致范围，下一步便是收集
足够的诊断证据，以便能够支撑医者的诊断结果
，并且能够与其他相类似的疾病进行相互鉴别。
本例患者诊断依据
根据本例患者腰骶部疼痛伴左下肢放射痛，L5/S1椎间隙及棘突旁压痛（+），左下肢直腿抬高试验（+），加强（+）及患者的MR辅助检查结果，
基本可以诊断患者为腰椎间盘突出症，中医诊断为腰痛症。
知己知彼，临证不惧
对于疾病的诊断，在参与资格考试时也许能通过各种的小技巧完成作答，但是在临床中，
诊断疾病全靠医者自己的知识储备和经验积累。因此，庄教授也甚为强调，全面认识疾病，才是临床诊疗的基石。
譬如本例患者所患的腰椎间盘突出症，现代医学的临床研究已经十分详尽。
腰椎间盘突出症的诊断依据
腰椎间盘突出症
属于中医学“腰痛病”范畴
，是以腰部疼痛为主症的病证。这一疾病的产生常常
与感受外邪、跌扑损伤和劳欲过度等因素有关
，因为起因的不同，通常将它分为四种证型：
寒湿腰痛：
腰部有受寒的病史，天气变化或阴雨风冷时会加重，腰部冷痛重着、酸麻，有时会筋骨拘急挛缩不能俯仰，有时疼痛还会牵连下肢。舌苔白腻，脉沉。
湿热腰痛：
腰部疼痛，重者而热，暑湿阴雨天加重，活动后能够有所减轻，身体困重，小便短涩。苔黄腻，脉濡数。
瘀血腰痛：
腰部有劳损或陈伤的病史，晨起、劳累或久坐时加重。触摸腰部两侧肌肉有僵硬感，痛处固定不移。舌暗，脉细涩。
肾虚腰痛：
起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），痛的时候少一些，酸的时候多一些，乏力易倦，脉细。
名医大讲堂临床经验分享沙龙·学员听课
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正确诊断疾病，才能对患者进行正确的治疗。
庄教授虽独创了一套针灸治疗的体系，但是他强调，没有基础知识支撑的治疗，治疗只会是事倍功半，甚至无功而返。
未病先防：治疗和防护并重
该患者经庄教授初诊（6月3日）针灸治疗后；
复诊（6月5日），
患者自述，腰部及左下肢疼痛明显缓解，仍有左下肢麻木，按照初诊针灸的处方继续治疗1次。
三诊（6月9日）：
患者自述，没有明显的腰部及左下肢疼痛，左下肢轻微麻木，在初诊处方的基础上，加上阳陵泉、丘墟，治疗2次 。
四诊（6月12日）：
患者的腰痛症状基本消失，无左下肢麻木不适。同时嘱患者加强腰背肌的锻炼，避免搬运重物。
患者疼痛消失了，但对患者的治疗还未完全结束。在治疗后，庄教授还做了一件事情：
“叮嘱患者加强腰背肌锻炼，避免搬运重物。”
原因在于，庄教授认为，预防宣教和治病救人同样重要，
医生不仅仅担负着治疗患者的任务，同时也有为患者进行健康科普的义务。
腰椎疾病功能锻炼图
经过庄教授对临床案例的讲解，
学员们不仅了解到了腰椎间盘突出症的相关知识，对于临床疾病的诊疗有了更为清晰的思路。
部分学员时常苦恼，跟师时很迷茫，不能跟上老师的诊疗步伐。
临床诊疗上，
认识疾病是基础，在这一基础上，治疗疾病才能水到渠成，兼顾预防调护，才能做到锦上添花。
名医大讲堂临床经验分享沙龙··庄子齐教授与学员们合影
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