本期医生
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患者
男，34 岁，无过往病史
医生您好，我有过 3 年多的频繁手淫的经历，后来戒掉了。
不知道是心理作用还是其他的原因，近几年，性生活感觉勃起很短（一两分钟），有时候前戏还没有完就萎了，有时勉强插得进去，但很快就射了。
现在依靠吃伟哥（不是很频繁），或者半夜、早晨趁勃起的时候才爱爱。
我想请教的是:
1. 这算勃起障碍或者早泄吗？
2. 我之前的手淫经历会不会是导致现在这种状态的主要原因？
3. 我是马拉松爱好者，经常跑步锻炼，照理说应该对爱爱很有帮助才对，我自己性欲也很强，为什么一到实战就差强人意？这会不会跟看 AV 太多有关系？
4. 最后，西 * 那非吃太多会不会有依赖性？或者对身体不大好？我这样状况该吃什么药好一点？
5、我下一步应该怎么做？去大医院检查？还是接着吃伟 * ？
梁培禾
泌尿外科主任医师
谢谢您的信任和提问！
仔细看过您的问题，您这种情况挺典型的，所以不用太担心。我复制了您的问题，然后逐条回答，其中会让您补充一些信息，另外如果您有什么不清楚的地方，也可以在追问中一并提出。
「不知道是心理作用还是其他的原因，……有时勉强插得进去，但很快就射了。……或者半夜、早晨趁勃起的时候才爱爱。」
如果要严格区分心理原因，还是局部器官或者神经血管等有病变，是需要到公立、大一点的医院，去泌尿科或者男科进行检查的。
您在下面提到半夜或者早晨会有勃起，不知道这种情况下勃起的硬度如何，性生活是否满意？如果硬度好，性生活满意，那么说明您勃起的解剖结构和生理功能的基础还可以，的确需要考虑心理因素。
「这算勃起障碍或者早泄吗?」
这里讲一点相关的概念，我尽量用通俗的话来说，您可对照情况评估。
如果勃起的硬度或者持续性不能够维持满意的性生活，持续一段时间了，那就可以认为存在勃起功能障碍。
早泄的概念则包含三个要点：
第 1 个要点是时间问题。如果从您第1次性生活起，一直时间都比较短，称为原发性早泄，一般是以一分钟为标准的；如果以前性生活时间长，后来不知道什么原因时间短了，就称为继发性早泄，评估时间是三分钟。
第 2 个要点是总是不能控制射精。
第 3 个要点是这种情况是否对双方的身心造成困扰，如果双方都认为没什么，能够相对愉快的接受，那么时间再短也不能称之为早泄。
「我之前的手淫经历会不会是导致现在这种状态的主要原因？」
这个影响因素不能排除，但一般来说如果您戒了时间已经比较长，那么它的影响是非常微小的。
从您提这个问题来看，您对之前的手淫历史仍然存在担心，这也正是手淫最大的危害，也就是说手淫过后在心理上遗留的那种担心害怕紧张焦虑等不良情绪。
「我自己性欲也很强，为什么一到实战就差强人意？」
理论上讲性欲和勃起功能以及早泄等是没有关系的，简单从字面上理解，前者是您想做不想做这件事儿，后者是您做成做不成这件事儿，这是两个不同的概念。
「这会不会跟看 AV 太多有关系？」
常看 AV，会给予大脑中性反应中枢形成不良刺激信号，长期的确是会对性功能表现有所影响的。
「最后，西 * 那非吃太多会不会有依赖性？」
从其药理作用机制上来讲，这种药物主要是作用于局部动脉血管，使其扩张流速增加，从而使阴茎处于充血勃起状态，是完全不存在成瘾或依赖等情况的。
只有作用于中枢神经系统，也就是大脑的药物才有可能导致成瘾或依赖。
当然，万艾可有可能会形成这种心理作用：如果服用的时候性功能表现好，当不服用的时候，就会总是担心自己不服药就不能表现好。
「或者对身体不大好?」
任何药物都有副作用，如果综合考虑副作用，安全性以及疗效等各方面的因素，西 * 那非已经是目前最好的药物之一了。
当然，这不是说这个药物就完全没有任何害处，至于具体的副作用，限于回复篇幅的限制，您可查阅其说明书。
「我这样状况该吃什么药好一点？」
对于您这种勃起功能障碍、早泄都涉及的情况，如果服用药物，那就推荐一类称为 p*e5 抑制剂的药物，也就是您前面提到的西 * 那非，除此之外，这类药物还包括另一种，化学成分是他 * 拉非，作用也非常不错。
如果只是存在早泄情况，一般是遵照说明书服用盐酸达 * 西汀。这是目前唯一推荐的按需服用早泄治疗药物。
如果只是存在勃起功能障碍，一般是遵照说明书服用西 * 那非。
「我下一步应该怎么做？去大医院检查？还是接着吃伟 * ？」
您提到的这两点不矛盾，伟 * 可以吃，当然，有条件的话，到大点的公立医院检查一下更好！
您不用太担心，应该没什么大问题的。
* 注 1：本期医生回复内容信息量较多，本次呈现有所删减
* 注 2：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生
