受伤后别再给小孩打破伤风针了！
很久没有写科普知识了，作为一个临床医生在给病人看病的情况下，同时也要普及一些正确的医学知识，改变一些我们平时经常会遇到的疾病处置误区。
今天我们就来普及一下破伤风预防的一些相关知识。作为一名从事外科的大夫经常会遇到小孩受伤后家长带过来打破伤风针的。要么是家属要求打的，要么是医生让他们打的。那么小孩到底需不需要打破伤风针呢？
首先来了解一下什么是破伤风？
破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌阵挛的一种特异性感染。
潜伏期约3-21天，中位数7天，个别短至1-2天或者数月。
接下来，我们来了解一下什么是破伤风针，和破伤风疫苗的区别。
1、我们通常说的破伤风针是指破伤风抗毒素，也就是TAT，是一种被动免疫制剂，用马血清制作而成，免疫作用维持时间较短，约为7-10天。据国内外有关资料统计，其过敏率最高可达为30%，约有1/万致死率。
简单的说破伤风针不仅预防破伤风的效果差，而且容易引起过敏甚至引发过敏性休克，甚至死亡。
2、破伤风疫苗是指将破伤风类毒素 （TT）接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。属于主动免疫，一旦完成基础免疫（3针或3针以上），免疫保护持续时间可长达5-10年，甚至更长。
我国从1978年开始实行儿童计划免疫，1988年先后实现“四苗”接种率达到85%的目标。
所谓的“四苗”是指：卡介苗、百白破三联制剂、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗。
所谓的“百白破三联制剂"是指：百日咳、白喉、破伤风疫苗。
也就是说1988年以后出生的小孩都有接种过百白破三联针，换句话说就是这个年龄的人几乎都有打过破伤风疫苗。
在小孩出生后满3月、4月、5月龄会各接种1剂百白破，接种完这三剂的基础针，破伤风的抗体水平可以持续3-5年的保护期，18-24月龄时加强1剂百白破，6岁时再加强1剂白破，抗体水平可以达到10年左右，甚至更长。
所以说破伤风针（TAT）只能起到一个短暂的临时保护，而且保护效果差，无法达到完全的保护效果，而真正能够起到长期保护效果的是破伤风疫苗（TT）。
那么小孩受伤后要怎么处理？
我们先来看一下医生学过的教科书是怎么写的。人卫版第8版《外科学》里面有明确的写到：
接种过百白破疫苗和白破的儿童，体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体，这种保护作用至少维持10年，甚至是更长。因此，发生外伤后是不用注射破伤风抗毒素的，只需伤口处理就可以了。
当孩子发生外伤后，正确的做法是：
1.先查看预防接种本，是否有接种过百白破疫苗：
①如果有接种3剂或3剂以上的，就不需要再注射破伤风针了。
②如果接种少于3剂的，但还属于计划免疫年龄的建议按计划补齐3剂即可，也无需接种破伤风针。
③如果小于3月龄的宝宝受伤了，我们就要询问母亲的破伤风主动免疫史，假如母亲既往有按计划完成破伤风主动免疫，那么会将破伤风抗体传给宝宝，这个母传抗体可持续大约半年，所以宝宝在这段时间内也无需打破伤风针。
如果母亲既往无破伤风主动免疫或未完成主动免疫史，或者不详的情况下，建议给予注射一针破伤风免疫球蛋白，可以起到临时的保护效果，待到3月龄的时候再给予接种百白破。
④如果一旦完成全程破伤风主动免疫（3剂及3剂以上）的，以最后一针算起，超过5年的不洁伤口或污染伤口和超过10年的只要受伤后都应给予加强一剂破伤风疫苗，而不是破伤风针。
2.到医院规范的进行伤口处置，也是预防破伤的重要手段之一。
总结
宝宝受伤后不是一味地打破伤风针，而是要根据其既往破伤风（百白破、白破）的主动免疫史、伤口情况来进行破伤预防。
破伤风针无法起到完全预防破伤风的效果，而且有增加过敏性休克的风险。想要真正有效长期的预防破伤风只有接种破伤风疫苗。
