无创呼吸机治疗是把双刃剑，用得好可以减轻患者的病状、提高生活质量，延长寿命；但使用不当不仅影响患者治疗延误病情，甚至会威胁到患者的生命；所以在治疗过程中过程中我们一定要科学、合理、有序地进行。
一.进行治疗前的心理护理和健康宣教
无创呼吸机对急性慢性呼吸衰竭、低氧性呼吸衰竭、心源性肺水肿、睡眠性呼吸暂停等疾病有着良好的疗效。 但因患者或家属传统的观念，他们更相信药物治疗而对呼吸机持怀疑态度。且患者会认为呼吸机治疗是病情危急的表现，有抵触情绪。还担心有依赖性，更担心费用问题；另外有些患者被第一次使用的不舒适感击退：气流大，比较冲，戴上面罩没有安全感。认为戴上鼻面罩完全盖住了口鼻，更加妨碍呼吸，产生抗拒心理；加上因参数的设置不当，或者没有及时根据病情调节，导致人机对抗，加重患者呼吸困难。患者咳痰喝水不便，并发症的发生等原因使患者拒绝再次使用呼吸机。所以在使用无创呼吸机治疗前我们要向患者讲解无创呼吸机的使用目的、方法、治疗过程如何配合，可能出现的情况，讲述无创呼吸机的工作原理和作用，使患者消除对无创呼吸机的陌生感，以减轻患者紧张、恐惧的心理压力。同时可让已使用无创呼吸机治疗的患者与其交流，达到相互影响、相互鼓励的作用。并且在配戴无创呼吸机过程中与患者进行交流，了解需求；缓解患者的不适，让病人有安全感。
二.选择合适的鼻面罩及正确佩戴
鼻面罩选择：鼻罩、口鼻罩、全脸面罩不同类型的鼻面罩有着各自优缺点，同时每款面罩都有着不同特点和特性（有的注重舒适性、有的注重氧合、有的注重排二氧化碳、有的注重价格），患者应需根据个体特征、喜好选择相适应的鼻面罩。
头带维护：头带安装正确，佩戴方法合理，居中配戴，头带往两侧同时均匀拉紧，松紧度以能容纳1~2指为宜(见下图)；减少粘贴次数，取下面罩时可取一侧扣子或两侧扣子，不应生拉硬拽。
三.规范的操作流程
操作流程如下：
1.准备
a.洗手、消毒；
b.器具用料准备：呼吸机、湿化器、氧源、接氧管路、呼吸管路、面罩、监测设备、无菌用水、废料袋、治疗记录卡等。
c.治疗准备：打开呼吸机进行治疗参数预设、氧气连接及流量预设、湿化准备及档位预设。
d.患者准备：清洁鼻腔、面部，做上机前确认沟通。
e.面罩佩戴：按上述要求正确佩戴面罩。
2.治疗
a.开始：启动呼吸机开始治疗。
b.调节：根据患者的治疗感受和治疗监测数据，对治疗参数、氧气流量、湿化档位等进行调节和更改；并对治疗情况和调节过程进行记录。
c.方案确定：根据患者舒适度和监测数据，选择最适合的治疗方案，并观察30分钟以上。
3.下机
a.停机：关闭呼吸机，待机器冷却后断开电源。
b.取面罩：按上述方式取下面罩。
c.吸氧：患者停用呼吸机后应立即吸氧。
d.其它：湿化器的清理，管路、面罩的清洗与消毒，呼吸机的清洁与消毒等。
四.常见问题及处理
1. 先开机后戴面罩还是先戴面罩后开机？
通过无创呼吸机的使用原理可知道：开机空吹，会触发呼吸机的漏气补偿功能，漏气补偿量大，患者会感到气流大，比较冲，不能耐受，这是导致无创呼吸机初始使用失败的重要原因。
正确的用法：先戴好面罩，连接管路后马上开机送气（有些呼吸机有待机功能的，连接后可自动触发送气）。停呼吸机时先关闭呼吸机并迅速取下面罩。
2.漏气： 需选择合适类型和尺寸的面罩；用鼻罩时使用下颌托协助封闭口腔；急性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩；缺齿者尽量佩戴假牙；在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布。头带位置上下分清，配戴鼻（面）罩时位置居中，保证压力均衡。
3. 面部压力性损伤：
选择合适类型和大小的材质较好的面罩，摆放好面罩的位置，调整好合适的固定张力。持续使用无创的患者应每2-4h取下面罩，放松适当按摩受压部位皮肤，鼻面部面罩压迫处使用减压贴或保护膜。
4.幽闭恐惧：
使用无创通气前与患者沟通，告知其使用目的及方法，减轻患者恐惧；佩戴时可让患者参与佩戴过程，及时询问患者的感受，多观察有无不适感。初次使用的患者可单独配戴面罩一段时间适应，减少幽闭恐惧。
5.口鼻发干：
调整合适的湿化器档位（34~37℃），相对湿度100%。湿化器内及时添加湿化用水；根据患者的病情适当增加饮水量。
6.胃肠胀气：
及时调节呼吸机参数，病情好转者，应尽量降低吸气压力，可酌情减少通气时间；嘱咐患者使用过程中勿张大口吸气，能鼻腔吸气主动配合者，可改用鼻罩。避免过饱饮食，进食后应间隔30min-1h再使用呼吸机。已出现腹胀者，可使用促胃动力药，或留置胃管，行胃肠减压及肛管排气。
7.误吸：
应保持合适的体位（30-45°），在发生返流或呕吐后，将患者头偏向一侧，及时清理呕吐物。返流或误吸高危患者，尽量避免使用。
8.痰液引流不畅：
间断取下呼吸机面罩，鼓励患者咳痰或使用手动或机械排痰；白天尽量让患者取坐位或半卧位，床头抬高大于30°。教会患者紧急摘取面罩的方法，防止痰液排出不畅和窒息。
五.严密监测
使用无创呼吸机的过程中应密切观察病情变化。了解病人自主呼吸的频率、节律、呼吸是否同步、生命体征和氧饱和度等使用情况，重视病人主诉，做好治疗效果跟踪服务，根据需求及时调节方案。
总之，当患者理解了无创呼吸机治疗自身疾病的益处，而我们又能在治疗过程中根据患者情况变化调节最适合患者的方案，更能关注患者配戴时的舒适感，减少并发症的发生。相信绝大多数患者能够很好地配合无创呼吸机的治疗，从而使疾病治疗更加有效。
