青光眼是主要致盲眼病之一，可以对视功能造成不可逆转的损害，现代药物及显微眼科技术的发展，使青光眼的治疗成效及手术成功率大大提高。顽固性青光眼是什么？青光眼阀手术专治“顽固性青光眼”，何时需要做青光眼阀手术？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
然而，临床上有部分青光眼病人对常规的青光眼治疗方法反应较差，这类青光眼称为“顽固性青光眼”。青光眼阀植入手术的发展使得“顽固性青光眼”的疗效明显提高。青光眼阀，是青光眼引流装置的一种，通过手术在前房内植入引流管连接一个位于结膜下的引流阀及引流板，借此将房水引流到结膜下，从而达到减低眼压的目的。这一手术为顽固性青光眼提供了一种常规治疗以外的治疗方式，作为对常规治疗的辅助，提升了顽固性青光眼的治疗效果。本期内容，我将会为大家详细介绍这一特别的青光眼治疗装置。
图：青光眼阀有不同的设计和大小，如使用得当，一般能达到良好的手术效果。
(A) (B)
图(A)： 房水通过引流管进入引流板，平均分布在引流板周围，并在结膜下分散吸收。一般情况下，引流管很少堵塞，多数是引流板表面出现纤维膜而减少房水吸收。
图(B) ：白色箭头指示伸入前房的引流管。
青光眼阀的发展历史
青光眼阀是设计在前房和结膜下间隙之间通过引流保持装置，作用是开辟一个新的房水引流途径来减低眼压。目前使用的青光眼阀是单向引流阀，装有压力感受器，当眼压达到一定水平时阀门会打开，房水流出；而当眼内压降低到一定水平时阀门会关闭，尽量使得眼内压保持稳定在目标眼压范围内，从而避免眼压波动对视神经的影响。自1906年开始，医生们就不断尝试在前房内植入引流装置来减低眼压以治疗顽固性青光眼，但因治疗效果欠佳而一直未能广泛应用。直至1969年Molteno医生发明了 前房引流系统，这类装置的发展开始取得突破。Molteno医生在前房内植入一条丙烯酸短胶管，并将之连接到结膜下的引流板上来引流房水，但在初期，手术很多时候效果不佳。在1973年，Molteno医生对装置进行改良，使用较长的硅胶导管接到直径9-10mm的引流板上，这一装置被命名为「Molteno导管」，而目前所使用的青光眼阀装置设计都是基于Molteno导管的这一设计理念。随着科技的不断发展，青光眼阀技术日趋成熟，目前最新的可调节青光眼阀，可以根据不同的病情需要调节眼压。
何时需要做青光眼阀手术？
当使用药物或者激光治疗青光眼效果不佳，或者病人眼睛的条件不适合进行上述治疗时，可以考虑青光眼过滤手术，建立房水引流的新通道来控制眼压。而青光眼阀手术则是应用于青光眼过滤手术失败的病人，或者经医生评估预计常规青光眼手术失败率高的病人，例如新生血管性青光眼，外伤性青光眼，顽固性儿童青光眼，虹膜角膜内皮综合症引致的青光眼等。
由于青光眼阀手术需要在前房内放置引流管，有可能会影响到角膜内皮，对于角膜内皮功能不佳的病人，如果需要进行青光眼阀手术，需要慎重考虑。
青光眼阀手术详解
青光眼阀手术属于复杂手术，能配合的病人可以在眼睛附近打针麻醉，然后进行手术，如果无法配合或者儿童患者，则需要使用全身麻醉。医生会在眼睛的侧上方做结膜切口，将引流阀和引流板缝合固定在巩膜上，然后选定引流管植入位置，在角膜边缘做一个小切口，将修剪过后长度合适的引流管从切口中伸入，注水证实引流畅通之后缝合固定。病人手术完成，引流装置就可以马上开始工作。
青光眼引流装置除了带阀的引流板装置外，还有另一种不带阀的引流板。这类引流板手术时需要将引流管暂时扎住，直到术后眼压稳定之后，再行将结扎引流管的缝线用激光打断，开通引流。这一装置可降低术后过度引流的风险，但就需要等候一段时间来获得平稳的眼压。
由于青光眼阀手术后，引流板表面可能发生纤维增生，影响引流效果，因此很多时候手术中会同时使用抗代谢药物，包括丝裂霉素C ，5－氟尿嘧啶，以抑制瘢痕组织增生。但最新研究发现抗代谢药物减少术后瘢痕形成的成效尚不肯定，进一步的结果仍有待验证。但要注意的是，由于药物自身存在抑制细胞生长的性质，也有可能导致并发症。
青光眼阀的术后护理及并发症
青光眼阀手术后，眼压未必会马上下降到目标眼压，很多时候病人会经历一段时间的眼压波动 (包括低眼压期和高眼压期) 。这是因为引流板表面的纤维化会经历一个“过度纤维化”的过程，纤维膜逐渐成熟由薄变厚，眼压可能会升高，最后因过度成熟而透水性增加，从而导致眼压逐渐下降。这种波动有机会维持数月，期间可能需要附加适当药物辅助调节眼压，直至眼压稳定。而手术并发症包括过度引流导致眼压过低、引流不足导致眼压高，引流板附件结膜纤维增生阻塞，导管移位或外露及导管内口阻塞等。因此，进行青光眼阀手术之后，病人要做好需要长时间的细心护理和定时复诊的准备。
