如何正确选择伤口敷料？

　　如何正确选择伤口敷料？伤口敷料是一类用以覆盖伤口或其他损伤的重要医用材料，它们可替代受损的皮肤起到暂时性屏障作用，避免或控制伤口感染，提供有利于创面愈合的环境［1］。

　　伤口敷料的重要功能包括：1.维持保湿的伤口环境（伤口床）；2.吸收过多的渗出液；3.填满死腔以避免渗液的局部堆积、引起感染或过分潮湿；4.去除坏死组织和渗液；5.对伤口提供保护环境，避免细菌、异物的侵入及外界温差变化或压力的直接影响；6.支持、固定及止痛；7.有清创作用，帮助伤口渗液的酶分解坏死组织；8.传递药物至伤口内；9.控制异味。

　　目前，有多种不同性能的敷料可供临床护理人员选用。伤口敷料的种类大致可分为：1．被动型敷料（传统敷料）：被动覆盖创面和吸收渗出物，为创面提供有限的保护作用。常见的是纱布、棉垫等。2．相互作用型敷料：敷料与创面之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液以及有毒物质、允许气体交换，从而为愈合创造一个理想的环境；阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防创面交叉感染等。常见的是薄膜敷料、泡沫敷料、水凝胶、水胶体敷料、藻酸盐敷料等。3．生物活性敷料：自身具有活性或能促进有活性物质及杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合速度加快。包括生长因子敷料、银离子敷料。

　　如何正确选择伤口敷料：

　　1．根据患者个体状况的评估 患者对于敷料的生理、心理、经济上接受程度是十分重要的。患者体质不同，对敷料的敏感程度不同，一些敷料可能会引起某些患者皮肤过敏。某些患者是不能接受明显气味的敷料，如水胶体和藻酸盐类。患者如对生活质量的要求较高，敷料的舒适性和使用方便性就成为选择敷料的重要参考因素。新型敷料价格较传统敷料昂贵，但其可促进伤口愈合、提高患者的舒适度、减轻疼痛，更重要的是，与传统敷料相比新型敷料更换频率更低［3］。因此，应根据患者的个体情况，尤其是其伤口情况，结合患者意愿，选择合适的敷料。

　　2．根据伤口评估选择敷料 一期愈合的伤口宜选用纱布、薄膜类；浅层伤口宜选用薄膜类；少到中度渗出的伤口用水凝胶；中度到重度渗出的伤口宜选用藻酸盐类；干性坏死的伤口宜选用水凝胶,水胶体［2］。

　　3.使用过程中动态评估　由于伤口的情况是不断变化的，所以伤口的评估必须每隔一段时间就进行。根据伤口愈合的进程或是恶化的程度，随时评估是否选择了最合适的敷料及敷料的使用是否正确［2］。

　　1982年Turner［4］首先定义了理想敷料的概念：能保持伤口创面的湿润、去除多余的渗液、允许气体交换、隔热、隔离细菌、能除去伤口感染的毒素和微粒、允许躯体移动而不对伤口造成损伤。随后其范畴不断被拓展，包括三方面1.满足生物学需要 ：能保持湿润环境、吸收渗液、保持温度、维持适量血运和氧分压、保护组织、防止感染； 2.满足病人需要：可加速伤口愈合、减轻疼痛、减少换药次数、无异味、可洗澡、无明显异物感、不影响外观、价廉；3.满足医务人员及管理人员需要：减少换药工作量、操作简便，易清创、有利于愈合、易于观察、容易储存、安全性好。

　　当然，理想型敷料的标准是相对的。伤口很难说哪一种敷料会最合适，即便某种敷料对于这种伤口的有效性已被验证，也不一定对于所有的患者都适用。故因人而宜，动态的选择敷料，联合应用，选择最安全、最有效、使用简单、效价比高的敷料才是最合理的。目前可供选择的产品较多,并且不断地有新产品推出。应准确评估伤口情况，选择经济、简便、实用的伤口覆盖物，促进伤口愈合［3］。