医用敷料是用来覆盖伤口的材料,能否保持创面的湿润环境是衡量最佳医用敷料的标准。在伤口愈合的各个阶段,对敷料的要求是不尽相同的。湿润敷料的标准是能够管理不同程度的渗液量,保持适当的湿润环境,不粘连创面,允许氧气及水蒸汽通透,防止对创面的污染,不会造成再次机械性损伤,减少更换频率,减轻疼痛,使用安全、舒适。接下来,天医网小编就给你说一下吧!
保湿型敷料包括:油纱敷料、透明薄膜类敷料、管理渗液的敷料(如水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料)、清创类敷料(如水凝胶敷料、酶学清创敷料)、抗感染敷料(如银离子敷料、含药敷料)、生物活性敷料(如生长因子敷料)等。
油纱敷料
油纱敷料(impregnated gauze)有化学性石蜡纱布,不含药物。
适用范围 植皮术后、浅表擦伤,可保护伤口。
优点 保持湿润、粘连少。
缺点 对空气细菌具有渗透性,不吸收渗液,需要外加敷料固定。
透明薄膜类敷料
透明薄膜类敷料(polymeric film)氧气及水蒸气可自由通透,环境中颗粒性异物不能通过。柔软、舒适、结构透明,便于医护人员观察伤口的进展。
适用范围 适用于浅表摩擦伤、急性皮肤烧伤、部分皮肤损伤无渗液的伤口、初期的溃疡伤口、导管固定等。可作为一种复合敷料外层的保护膜,也可用于骶尾部、足跟,预防压疮的生成。配合水凝胶用于清创结痂的伤口。
优点 为无色透明敷料,便于观察伤口;对伤口具有保护、保湿作用,并降低交叉感染的机会;不粘连伤口、不会产生更换时再次机械性损伤,降低疼痛。
缺点 不适合有深度的、死腔的伤口,不能吸收渗液,不适合渗液过多的创面,敏感性皮肤可能受到伤害。
泡沫类敷料
泡沫类敷料(polymeric foam)具有很好的弹性,具有多孔性,吸水性强。
适用范围 适用于有中等至大量伤口渗液的创面护理,肉芽组织超长增生,可用于各种类型创面愈合的整个过程的不同阶段,如二度、浅二度烧伤、植皮区、手术创面及皮肤擦伤,下肢静脉性溃疡、糖尿病足,Ⅱ-Ⅳ度压疮,可遇弹力绷带配合使用。
优点 能吸收大量伤口渗液,保护伤口,减少浸渍。使伤口保持湿润,避免更换敷料时再次机械性损伤。可以阻止环境中颗粒性异物的入侵,降低感染机会,预防交叉感染。加压包扎可抑制超常增生的肉芽组织。使用方便、顺应性好、适合身体的各个部位。
缺点 不适合用于过于干燥的伤口,因不透明,不便于伤口的观察。
水胶体敷料
水胶体敷料(hydrocolloid dressing)完全密闭性伙伴密闭性,所含亲水性粒子与水反应形成胶膜。
适用范围 适用于没有大量渗液伤口,如一度烧伤、浅二度烧伤,手术伤口,下肢静脉溃疡,自体清创腐肉或结痂伤口,Ⅰ-Ⅱ度压疮。
优点 吸收少量和中等量渗液;保持伤口湿润,创造低氧、微酸的环境,促进伤口愈合;软化腐肉,使结痂进行自溶,不损伤伤口的基底部;形成凝胶,保护暴露的神经末梢,减轻疼痛,避免再次机械性损伤。
缺点 不透明,揭除时有意味或棕色残胶,不适用于感染性伤口、有大量渗液的伤口或周围皮肤脆弱的伤口。
脂质水胶体敷料
脂质水胶体敷料(lipido-colloid)由水胶体和凡士林合成。
适用范围 适用于烧伤、创伤、压迫性溃疡及植皮术后。
优点 保持伤口湿润,引流渗液,防止伤口浸软,肉芽组织不会穿透敷料生长。
缺点 需附加外敷料固定。
水凝胶敷料
水凝胶敷料(hydrogel)以水分提供湿润环境,具有双重吸收及提供湿度的功能。
适用范围 适用于有干燥结痂、少量渗液的腐肉或结痂的伤口,可做自体清创。
优点 不会黏附伤口,造成再次机械性损伤,可减轻疼痛;高水分合力,能湿润伤口,进行自体清创;作为一种填充物,可用于洞穴型伤口、窦道。
缺点 不适用于渗液多的伤口,需要其他敷料覆盖,涂在周边正常皮肤上会使皮肤变软;涂抹过多容易造成伤口浸渍。
藻酸盐敷料
藻酸盐敷料(alginate dressing)以海洋中藻酸纤维为主要原料,内含钙及钠离子。
适用范围 适用于各类高渗出性伤口、腔洞、全层受损伤口、肿瘤伤口、下肢静脉性溃疡、Ⅱ-Ⅳ度压疮、供皮区伤口、糖尿病足。
优点 无毒、无过敏、完全相容性、能快速吸收大量渗液;于渗出液接触后发生钠钙离子交换、增加伤口中钙离子浓度,起到止血作用;形成凝胶,保持伤口湿润,不粘连伤口,减轻疼痛,避免伤口再次机械性损伤。
缺点 不适用于干痂伤口,需要其他敷料覆盖固定。
银离子敷料
银离子敷料具备吸湿性、吸臭性和抗菌能力。
适用范围 可应用中许多种类的伤口上,如糖尿病足、严重污染伤口、感染伤口。
优点 很强大渗液处理能力,持续有效的银离子释放,广谱杀菌,无耐药生产;可提供密闭性、湿润性,加速伤口愈合。
缺点 需由专业人员对伤口进行评估;不能用在良好生长的肉芽伤口上;适用时间不能超过2个月。
酶学清创敷料 软化及去除坏死组织。
适用范围 适用于不适宜外科清创的有坏死组织的伤口。
缺点 不能够替代外科清创,不能够清晰分清健康和坏死组织。
在使用保湿敷料时还应注意,在进行热疗、微波治疗、超声波、X光检查前,应去除保湿敷料。
总之,没有一种敷料可以适用于所有伤口,也没有一种敷料可以适用于同一伤口的不同时期。保湿敷料也如此。目前,临床上使用湿性愈合理论进行换药也存在着争议,有一部分人坚持采用暴露法和干燥疗法相结合,也有一部分人提出湿性愈合方法比干燥换药方法更能促进伤口愈合,无论采用何种方法,最重要的是树立正确的伤口处理理念,掌握正确的伤口评估方法,定期对伤口进行检查和评估,及时调整伤口处理方法。