近年来，CT检查在临床诊断工作中得到迅速推广和大量应用，截至2013年底，全国CT装机量就已超过16 000台。随着CT检查人次及频率的不断升高，受检者接受的辐射剂量也在大幅度增加。CT扫描产生的辐射剂量几乎占到所有医学辐射剂量的1/2左右，已成为最大的医源性人工辐射来源。研究证实，受检者接受的辐射剂量越高，致癌的风险就越大，在儿童尤为明显。国际放射防护委员会发布的数据显示，每增加1 mSv的X线照射剂量，恶性肿瘤的发生率将会增加5/10万。目前，国内外研究的重点主要集中在如何降低受检者的辐射剂量上，不断推出低剂量检查技术和方案。然而，在一些特殊患者（如儿童、意识模糊不配合及重症危急患者等）的CT检查过程中，需要家属或医护人员在机房内陪同检查。笔者拟对标准CT水模进行扫描，采用热释光剂量计（TLD）测量128层螺旋CT常规头部扫描时CT机房内的辐射场，对数据进行分析并绘制出CT机房内的辐射场示意图，为临床防护提供依据。
资料与方法1仪器：
采用德国Siemens Somatom Definition AS+ 128层螺旋CT扫描仪，安装机房内大小为4.25 m×6.65 m，机架扫描孔中心水平面离地面距离为110 cm。采用德国Siemens公司提供的标准CT水模和支架，将体模中心放置在照射野的中心。TLD为LiF (Mg、Cu、P）粉末，按标准程序退火后分装并密封在塑料管中。测量用TLD由四川省疾病预防控制中心放射防护实验室制作和检测。
2检查方法：
采用头部常规序列扫描参数对CT标准模型进行扫描。扫描条件：管电压120 kV，管电流250 mAs，层厚9 mm，无间距扫描，曝光4次，获得16层图像。128层螺旋CT机置于机房内（图1）。在此CT机房内，以机架扫描孔中心为坐标中心，水平面布置136个TLD测量点，立面布置161个测量点，10个TLD作为本底剂量。TLD的水平面布置原则为检查床两侧和机架后50 cm内是非被检者最易出现的地方，行25 cm×25 cm点距离布置；其他非被检者出现机会较少的区域用50 cm×50 cm点距离分布（图2）。由于机架扫描孔中心水平面离地面距离为110 cm，以扫描孔中心点为0点，立面TLD测量点布点位于-90、-60、-30、-20、-10、0、10、20、30、40、50、60、70、80、90 cm。测量高度达200 cm，以身高175 cm的成年人为例，性腺一般在-20 cm左右，此布局可确保性腺、肠道、乳腺、胸腺、甲状腺和眼睛等敏感器官都能被较准确地测量（图3）。
图1 CT机房和CT设备的相对位置方位图
图2 136个热释光剂量计（TLD）在机架扫描孔中心水平面上测量点的分布图，每个小黑色方块的中心点为测量点，图中蓝色框为非受检者最易出现的区域，在在机架后和检查床两侧0.5 m×1.5 m
图3 161个TLD在机架扫描空中心立面上测量点分布图，每个小黑色方块的中心点为测量点
图4 128层螺旋CT行头颅序列扫描时，在扫描孔中心水平面X线辐射剂量TLD测量值，方框区为CT机架和CT检查床的位置
图5 128层螺旋CT行头颅序列扫描时，在扫描孔中心水平面等剂量曲线分布图，红色区域的辐射剂量高于0.040 mGy，橙色区域的辐射剂量为0.040~ 0.021 mGy，黄色区域的辐射剂量为0.020~ 0.011 mGy，深蓝色为0.010~ 0.009 mGy，蓝色为0.008~ 0.005 mGy，其他区域的辐射剂量低于0.005 mGy
图6 128层螺旋CT行头颅序列扫描时，在扫描孔中心立面X线辐射剂量TLD测量值，方框处为CT机架所在的位置
图7 128层螺旋CT行头颅序列扫描时，在扫描孔中心立面等剂量曲线分布图，红色区域的辐射剂量高于0.100 mGy，橙色区域的辐射剂量为0.100~ 0.051 mGy，黄色区域的辐射剂量为0.050~ 0.021 mGy，深蓝色为0.020~ 0.011 mGy，蓝色为0.010~ 0.005 mGy，其他区域的辐射剂量低于0.005 mGy
3数据测量：
CT扫描后收回所有TLD，送至四川省疾病预防控制中心放射防护实验室进行测定。所得结果扣除本底剂量，并进行85％的校正。由Matlab软件绘制出128层螺旋CT头部扫描时室内扫描孔中心水平面和立面的等剂量曲线并对其进行分析。
4统计分析：
采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以表示。采用t检验比较不同区域的辐射剂量。P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
128层螺旋CT进行常规头部序列扫描后，CT设备剂量报告显示CT剂量容积指数（CTDlvol）为142.24 mGy，剂量长度乘积（dose-lengthproduct，DLP）为512.00 mGy·cm。CT室内TLD测量值最大值均出现在CT扫描孔径内，水平面直接扫描层面的TLD测量值高达25.611~ 29.853 mGy，CT扫描孔径内的TLD测量值≥0.139 mGy；立面直接扫描层面的TLD测量值高达23.316～31.051 mGy, CT扫描孔径内的TLD测量值≥0.056 mGy。
根据测量结果，水平面绘制出0.040、0.020、0.010、0.008、0.005 mGy共5条等剂量分布曲线（图4, 图5），立面绘制出0.100、0.050、0.020、0.010、0.005 mGy的等剂量分布曲线（图6, 图7）。CT机架后的辐射剂量明显高于离扫描中心等距的检查床侧。
水平面上机架后0.5 m×1.5 m的区域内，TLD测量值从中间的0.078 mGy向两侧降低到0.023 mGy，平均（0.042± 0.018）mGy，检查床两侧的0.5 m×1.5 m区域内TLD测量值由近到远从0.048 mGy降到0.006 mGy，平均（0.014±0.012）mGy，二者差异有统计学意义（t=-5.720，P<0.01）。立面上机架后0.5 m区域内高度在0.9~ 1.9 m区域内的TLD测量值为0.018~ 0.078 mGy，平均（0.046±0.018）mGy，高于检查床侧0.5 m高度在0.9~ 1.9 m区域内的TLD测量值（0.007～0.048 mGy），平均（0.028±0.013）mGy，差异有统计学意义（t=-3.693，P<0.01）。CT机架后离扫描中心2.0 m内水平面上处于0.008 mGy等剂量曲线，立面处于0.010 mGy等剂量曲线；而检查床侧水平面上离扫描中心最近约1.0 m即是0.008 mGy等剂量曲线，立面上0.010 mGy等剂量曲线。水平面和立面的辐射场分布类似"8"字形或蝶形，故距CT扫描中心约45°角方向的辐射剂量高于离扫描中心等距的其他区域。
讨论
临床上，CT是脑出血、脑外伤、高坠伤、主动脉夹层等危急症患者的首选检查方法。遇到儿童、意识模糊或不能较好配合的患者时，常需要家属或医务人员在机房内陪同或辅助检查。目前，对于陪护人员的辐射防护研究关注度不够，需要进行深入研究。
1CT机房内辐射场分布及临床指导价值：
本研究结果显示，CT扫描时机房内X线的分布是不一致的，辐射场分布曲线显示CT室内TLD测量值最大区域出现在CT扫描孔径内，处于扫描孔中心层面直接接受X线辐射，其TLD测量值高达25.611~ 29.853 mGy，仍低于现行国家标准规定的医疗照射指导水平50 mGy。CT准直器和探测器以外区域的X线是从CT的X线管发出X线经过被检体或阻挡物后产生的散射线。散射线较弱（≤0.1 mGy）容易被人体全部吸收，对人体危害较大。CT机架检查床侧的TLD测量值低于CT机架后的辐射剂量，提示陪护人员应站在检查床侧，并远离扫描中心，如果患者CT检查时情况允许，非被检者在能清楚观察患者情况下应尽量在0.005 mGy的高斯线以外。床侧的辐射剂量低于CT机架后的辐射剂量原因在于金属材质的检查床对X散射线有一定的吸收和散射作用。因此，检查床两侧的区域是必须留在机房内近台操作的家属或医务人员理想的位置。靠近检查床侧离扫描中心1.0 m的距离为0.010 mGy等剂量曲线，非受检者应在尽量靠近检查床的同时远离CT扫描中心。需医务人员或家属捏气囊维持呼吸的重症患者进行头部检查时，可选择头先进仰卧位；而进行颈胸腹部及下肢检查时，则选择足先进仰卧位，让陪护人员站在检查床边尽量远离扫描中心，从而减少受照射剂量。
另外，高压注射器和医用手推车是行增强CT时必须放置在CT机房内的设备。为便于护士穿刺、连接和使用高压注射器，一般都将其放在离扫描孔较近的在水平面45°的区域。本研究结果显示，水平面和立面的辐射场分布类似"8"字形或蝶形，故距CT扫描中心约45°角方向的辐射剂量高于离扫描中心等距的其他区域，提示陪护人员的敏感器官（性腺、肠道、乳腺、胸腺、甲状腺和眼睛等）应尽量避开此区域。同时，高压注射器和医用手推车以金属材料为主，会对X射线吸收和散射，生成易被人体完全吸收的散射线。为了降低其对X线的影响，需将其放在离扫描中心相对较近的低辐射剂量区。CT机架两侧区域的辐射剂量≤0.003 mGy，在0.005 mGy等剂量曲线以外成为离扫描中心最近的低剂量区。因此，CT机架两侧是放置高压注射器和医用手推车的最佳位置。
2本研究的局限性：
第一，笔者仅对1个机房进行测量，实际上每个机房、CT安装位置和方位不同会辐射场分布会有一定差异；第二，鉴于伦理因素的考虑，研究中采用CT厂家自带的水模，和实际人体可能存在差异；第三，CT曝光的条件采用常规的头部序列曝光，对于螺旋扫描曝光扫描方式的深入研究将是我们下一步的研究方向。
综上所述，为了更好地保护非受检者的健康，非受检者应站在检查床侧，避免站在CT机架后的区域，同时应尽量靠近检查床并且远离CT扫描中心。高压注射器和医用手推车应该放在CT机架两侧，应该避免放在离扫描孔较近的在水平面45°的区域。
