市政协委员、阜外医院副院长杨跃进，市政协委员、北京市丰盛骨伤专科医院院长齐越峰表示，医药分开综合改革目前仍然持续中。他们认为，下一步医改将重点关注耗材取消加成。去年4月8日，北京市全面实行医药分开综合改革，取消药品加成是改革中的一项重要举措。
说起耗材，很多人感到陌生，其实医疗耗材的应用特别广泛，简单来说，人工关节、心脏支架等都属于耗材。齐越峰说，随着药品实行阳光采购，今后，耗材也应该实行阳光采购，建立全市统一的耗材采购库，取消耗材加成。“现在耗材的‘水分’太大。”齐越峰所在的丰盛骨伤专科医院，每年都有大量的骨科患者前来就诊。他们中的一些人需要置换人工关节，在丰盛医院置换人工关节，采用的都是国产人工关节，价格在1.5万元左右；如果使用进口的人工关节，价格都在3万元以上，甚至高达四五万元。耗材价值如此之高，手术费多少呢？一台关节置换手术的价格只有1094元。“我们都是在为生产厂家打工。”如果实行耗材阳光采购，取消耗材加成，就能将耗材虚高的水分挤出来，也可以为医保节约大量资金。
杨跃进表示，随着医改的深入，应该取消耗材加成，同时提高医务人员的劳动价值、调整医疗卫生服务价格。“医改的最终目的是为了老百姓，医疗事业必须要加强，公立医院必须要发展，在这个基础上，才能真正使患者健康得到保障，才是健康中国的真正保证。”杨跃进解释说，目前公立医院的投入是不够的，“一年的投入不会超过两个月的工资。”从历史上看，中国医疗模式是在新中国成立之初的特定条件下形成的，当时国力不足，百废待兴；现在已经到了医改的关键时刻，要从未来健康中国的建设方面进行适当调整。“医改的目的是惠及广大老百姓，基础是医疗事业的发展。”杨跃进说，医疗服务收费一定要适当调整，“腾笼换鸟”，通过调结构把不必要的收费、耗材加成调下来，把医疗服务费调整起来，增加医生的劳务费用，这样才能保证可持续发展。
破解医疗耗材暴利乱象 治标更要治本
新闻背景：
2017年底，一场停用医用手术耗材的风波袭来，尽管相关部门纷纷辟谣，否认有相关的行政指令，但一些医院选择病人、停止了与一些耗材相关的手术却真实发生了。如媒体报道中，山东的一位中晚期结肠癌患者，医院拒绝了她腹腔镜手术的要求，选择了传统的开腹手术，术后增加了很多不适。
医院年底“突击控费”暴露监管积弊
年底岁末，多地公立医院被传医用手术耗材被限用，影响到了患者治疗。虽然治理医疗耗材滥用，减轻患者负担，减少医保支出，不乏良好初衷，但是影响了医疗秩序，显然不是善治之举。事实上，医疗耗材滥用，价格高是治理的重点，但并不是说所有价格高的都可以视为不合理而一刀切，毕竟医疗耗材的选用，与医疗技术与服务密切相关。
财政预算部门年终“突击花钱”不新鲜，医院年底“突击控费”还是头一次听说。那么，这背后到底有什么“稀奇”呢？有网民认为此举源于2017年底的“突击政策”，是为了控制药占比和耗占比的降费指标，从而达到控制医疗费用的目的，破解“看病贵”的问题。据专家介绍，药价虚高、耗材价格虚高是“看病贵”的一个重要因素。为此，控制药占比和耗占比成为国家医药卫生体制改革的重点工作。有关部门两年多来出台了一系列政策文件。
这样看来，为了年终考核时让上级检查组看到一个“漂亮的数字”，年底医院“突击控费”，这暴露了数字化监管的积弊，凸显考核机制和方案本身很不科学，平时对医院和医生监控乏力，甚至不闻不问，任其自然，到了年终检查的时候只看一看“控费数字”。于是医院平时并不在乎给患者开多少药，用多少耗材，到了年底“突击控费”，同样过关。结果，“数字”好看了，“看病贵”并没有缓解，也起不到控制“药占比”“耗占比”的初始功效。
医用耗材有暴利，光医保控费可不够
医院与医生理当靠技术吃饭，而不是通过检查、药品、医疗耗材赚钱。如果这个关系不理顺，过度检查、大处方、偏爱用昂贵的医疗耗材就难以避免，更会影响医疗的严谨性与专业判断。
去年，北京全面实施医事服务费，提高医护人员的诊疗费，体现医务人员技术劳务价值，同时取消医院药品加成，降低CT、核磁等大型设备检查项目价格，就是希望改变以药品、检查等养医。一些医院对此有微词，是质疑医事服务费未必能够“弥补降费”。医院有这种想法并非不可理解，但让医院和医生回归以医术立足的本位，大方向是正确的。只是，这项工作进行得还不彻底。就北京的医院而言，医学检查和医疗耗材仍是盈利点。许多其他地区的医院更没摆脱靠药品、检查、耗材赚钱的格局。
在此情况下，管理者要控制医疗费增速，要压缩耗材在医疗收入中所占的百分比，医院难免会想对策，使一些患者无法获得“该怎么治就怎么治”。简言之，医院与医生应当获得合理收入，但“合理”如何界定，该以怎样的途径获得，是管理者无法回避的问题。另一方面，既然知道某些医疗耗材（如心脏支架、种植假牙等）蕴含暴利，医疗管理部门就该出手整治，或通过谈判议价、集中采购降低医保压力和患者负担。只有使医院与医生的收入构成合理有序，有效破解医疗暴利，才能促进医疗与医保的良性循环，缓解群众看病贵的焦虑。
重构医疗生态不能止于某个点
国务院早在2015年就提出，到2017年，公立医院耗占比（耗材在医疗收入中所占的百分比）要控制在20%以下。而国家卫计委也明确，2017年的医疗费用平均增速控制在10%以下。可是在实际执行中，却没有找到特别有效的方法来实现相关目标，于是个别部门只好在年底考核前硬性摊派指标，医院对于这样的强行摊派，自然有苦难言，消极执行。最简单的办法就是停止影响指标的医疗业务，面对患者的质疑，便推脱为上面规定。有人据此批评上面的规定不合理，并将原因归结为医保的入不敷出。其实，这不是问题的本质，因为控制医疗费用不合理增长，不只是医保部门的责任，也是医疗质量管理的重要内容。特别是在我国现有的体制下，医院的效益整体与医疗消费正相关，医疗机构存在拉高医疗消费的利益驱动。一些不合理的医疗手段被滥用，不但浪费医疗资源，还会给患者造成不必要的伤害。
医疗耗材滥用和价格虚高，治理的重点其实在医院之外，通过市场的手段、改革的手段，以问题为导向实施精准治理。首先，应严控耗材价格虚高，有必要建立严格的准入制度，如类似于药品谈判制度，有序扩大医保报销耗材目录，挤掉耗材供应中的水分，斩断利益链条。其次，应建立医疗耗材使用的技术规程，细化各类医疗对耗材选用的范畴、目录及判定标准，合理限制医疗对耗材选用的权利。第三，在防范与控制上应推进医政与医保的联动，加强对医院医疗过程中耗材使用的日常监督，而不能通过“控费”一控了之，真正管细管实。此外，须持续推动公立医院改革的重要方面，在给医院不当收入做“减法”的同时，必要的补血要跟上，如像药品一样，耗材亦实行“零差价”，公共财政应当给予适应补贴，并与耗材控制的实效挂钩，手术技术服务价格也应有所增长。总之，只有通过利益重构，才可能为营造健康的医疗生态创造条件。
