东营区人民医院康复科自2015年成立以来，科室发展日趋完善，每年不间断派出骨干力量去全国知名的康复医院进修呼吸康复技术，经过三年多的发展，现在拥有一套完整的呼吸康复流程，为了让广大患者更好更直接的了解呼吸康复技术，在这里给大家做一个系统的讲解：
01
康复介入时机
1、血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。
2、入重症医学科24-48h后，符合以下标准：心率＞40次/分或＜120次/分；收缩压(SBP)≥90或≤180mmHg，或/和舒张压 (DBP)≤110mmHg，平均动脉压(MBP)≥65mmHg 或≤110mmHg;呼吸频率≤25次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓度(FIO2)≤60%，呼气末正压(PEEP)≤10cmH2O；使用小剂量血管活性药物支持，多巴胺≤10mg/(kg·min)或去甲肾上腺素/肾上腺素 ≤0.1mg/(kg·min)，即可实施康复介入。
3、生命体征稳定的患者，可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理治疗等。
02
暂停康复时机
生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停康复治疗。
具体指标：
心率：心率不低于年龄最高心率预计值的70%；静息心率的基础上下降＞20%；心率＜40次/分或＞130次/分；出现新的心律失常；急性心肌梗死；急性心衰。
血压:SBP＞180mmHg或DBP＞110mmHg 或有直立性低血压；MAP＜65mmHg；新使用血管活性药或使用血管活性药物剂量增加。
呼吸频率：呼吸频率＜5次/分或＞30次/分或出现呼吸困难，SpO2＜88%，FiO2≥60%。PEEP≥10cmH2O；人机对抗；镇静或昏迷；患者明显躁动，需要加强镇静剂量，RASS＞2分；患者不能耐受活动方案；患者拒绝活动；存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状；或有未经处理的不稳定性骨折等，亦应暂时中止康复技术操作。
03
康复治疗技术
常规康复治疗1
(1)当患者不能进行主动运动时可采用被动运动
①良肢位摆放。
②体位变换。
③保持关节活动度训练。
④多途径感觉运动刺激:如听觉、触觉、嗅觉、味觉、视觉、运动及本体感觉刺激。
⑤被动排痰:可使用医用体外震动排痰机。
⑥气压治疗。
(2)当患者无意识障碍时
①良肢位摆放。
②体位变换。
③躯干控制能力训练。
④保持关节活动度训练:同前所述，依病情可由被动运动转为主动运动。
⑤多途径感觉运动刺激。
⑥呼吸训练。
⑦排痰训练。
物理因子疗法2
直流电与低中频电疗法；高频电疗法；光疗（紫外线疗法、热辐射疗法）；超声波疗法；磁场疗法等。
中医传统康复疗法3
中医辨证治疗、针灸治疗等。
呼吸肌训练
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(1)训练方案的制定原则
①功能性超负荷原则；
②训练方式特异性原则；
③重复性原则。
(2)呼吸肌训练内容
建议训练频率是1-2次/天，20-30分钟/天， 3 -5次/周，持续6周。一般而言，训练肌力的原则是高强度低次数的运动，耐力训练的原则为低强度多次数，训练方案包括肌力和耐力的训练。
胸廓放松训练方法5
肋间肌动松术；胸廓松动术；胸廓辅助法；下部胸廓辅助法；上部胸廓辅助法；一侧胸廓辅助法等。
保持呼吸道通畅6
(1)咳嗽。(2)体位引流。(3)主动循环呼吸技术。(4)振动排痰。
运动训练7
运动训练的方式及强度：早期活动的时间、剂量和频率没有固定模式，根据患者情况，在严密监测的基础上，建议对无禁忌证的危重患者尽早进行训练。在运动过程中都要监测呼吸机各参数。
吞咽训练
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(1)基础训练
常用的基础训练方法包括：头颈控制训练；口唇运动颊肌运动咀嚼训练；舌体运动训练；软腭训练喉部运动口腔感知训练；咳嗽训练呼吸训练。
(2)治疗性进食训练，具体包括
①体位：一般采取床头抬高45-60°的半坐卧位，头部稍前屈，侧肩部以枕或衣物垫起，护理人员站立或坐于患者健侧。
②食物的形态：选择比较柔软、性状较一致、黏度适中、不易松散、易通过口腔和咽部、不易粘在黏膜上的食物。
③食物的位置及量：把食物放置在口腔内最能感受到食物的部位，最佳位置是健侧舌后部或颊部，利于食物吞咽。一般从少量开始，1-2ml，后酌情增加。摄食时应注意进食速度，避免2次食物重叠入口。
④进食习惯及环境：尽可能培养患者采用直立坐位的进食习惯，保持在安静环境下进食，减少进餐时讲话，以免影响吞咽过程。
⑤吞咽方法：根据患者个人情况，选择适合的吞咽方法：空吞咽与交替吞咽、侧方吞咽、用力吞咽、点头样吞咽。
脱机训练9
临床脱机流程如下：
（1）患者一般状况评估
患者呼衰的病因已解决或改善、充分氧合、合理的pH，血流动力学稳定，自主呼吸能力较好及良好的气道保护能力。
（2）脱机训练方法
一般用自主呼吸实验(Spontaneous Breathing Trial，SBT)评估患者自主呼吸能力。
（3）脱机训练时间
SBT 时间通常为30-120 分钟，但要根据患者情况如：COPD患者可持续2小时，心力衰竭患者30分钟，肺炎患者30分钟等。在SBT过程应密切监测患者生命体征及呼吸形式的变化。
（4）脱机训练失败指征及处理
脱机失败指征：SpO2＜90%；心率＞140 次/分钟或者增加超过20%；呼吸频率＞35次/分钟；明显的精神状态恶化(焦虑、嗜睡、昏迷)；主观感觉不适；出汗、呼吸困难、反常呼吸。一训练，受多种因素影响， 临床应综合评估患者对改善预后有意义。
心理治疗10
①支持性心理治疗。
②生物反馈放松训练：1 次/天， 15-25分钟/次。
③认知行为疗法。
音乐治疗11
①乐器法:是通过在以乐器作为主导的活动进行过程中， 达到驱动各项能力的目的。
②歌曲法:歌曲聆听等。
③音乐聆听想象法:分为自发性想象与引导性联想。
④音乐运动法:利用乐器可以进行手功能训练，利用音乐的时空特性训练患者定向力。
