不同大小的经皮肾通道的肾盂内压及取石效率对比的模型研究
目的：通过构建弹性模型对比不同大小的经皮肾通道的肾盂内压及取石效率，探讨在高灌注压与高灌注流量下兼顾清石效率及手术安全性的最佳通道直径。
方法：采用医用硅胶模拟肾脏构建肾盂容积约为10ml的弹性模型，将去顶的7Fr输尿管导管由模型尾部逆行插入至肾盂内，用玻璃胶封闭模型形成水密及气密，以模拟肾盂中心标记为穿刺点，按14-30F通道顺序进行实验。使用F8/9.8Wolf输尿管镜以及PCNL所需的手术工具进行实验。实验开始，以穿刺点为中心进行穿刺，扩张，插入PCNL工作鞘。模型连接灌注泵采用不同的灌注压力（10-80Kpa）及水流速率检测模拟肾盂的流体力学变化。压力传感器连接逆行置入肾盂的7Fr输尿管导管与Mindray BeneView T5型监护仪有创伤压力测量通道，实施实验中肾盂内压测量，测压系统每秒采集1次数据，并将数据实时导入计算机数据；应用人造结石（直径2.9-3mm）测试不同通道与不同灌注流量下的结石清除效率，在一定时间内通过肾镜回缩以及连续水流灌流将人造结石冲出，测量冲出结石的体积得到不同直径通道的结石清除率。每组实验均实施3次，监测数据实时导入计算机，应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，P<0.05差异有统计学意义。观察指标包括：灌注压、灌注流量、通道直径、清石速率、模拟肾盂压力。
结果：线性回归分析显示,灌注压与肾盂内压存在正相关，灌注压越大，肾盂内压就越高，通道与肾盂内压存在负相关，通道越大，肾盂内压越低。在灌注压为80Kpa时，灌注流量为990ml/min,14-30F通道平均肾盂内压为81.33±1.50,33.33±1.15 23.33±1.15 ，20.33±0.57， 15.67±0.57 ，15.00±0.00 ，14.00±0.00 ，12.00±1.00mmHg。16F及以下通道组的平均肾盂内压接近或超过30mmHg的安全范围，18F以上的通道均在安全范围内。14F 组平均肾盂内压高14F 以上通道组组（P <0.05），16F 组平均肾盂内压高于16F以上通道组（ P <0.05），18F组平均肾盂内压高于18F以上通道组（ P <0.05），20组平均肾盂内压高于20F以上通道组（P<0.05）,22F组平均肾盂内压高于28、30F通道组（P <0.05），24F平均肾盂内压高于28、30F通道组（P <0.05），26F平均肾盂内压高于28、30F通道组（P <0.05）。22、24、26F通道组间无统计学差异（P >0.05），28、30F通道组间无统计学差异（P >0.05）。灌注流量与清石效率呈正相关，灌注流量越大，清石效率越高。在灌注压80Kpa时，18~30F通道的结石清除效率分别为.5±0.36 9.2±0.15 9.6±0.52 8.1±0.15 7.2±0.25 6.6±0.35 6.7±0.15ml/min。20以及22F通道被动清石效率最快，通道之间差异无统计学意义（P >0.05），均快于其他通道（P <0.05）。
结论：灌注压为80Kpa,灌注流量为990ml/min时，20～22F通道的肾盂内压处于安全范围、结石清除效率高，可作为中大型结石微创PCNL的首选通道，在此通道基础上的高速水流清石术呈兼顾安全性与高效性。
关键词：肾盂内压，经皮肾通道，灌注压，高速水流，清石效率
