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慢性静脉疾病和压力治疗的定义
1.1 慢性静脉疾病（chronic venous disease，CVD）：
CVD通常是由于原发性静脉壁和瓣膜和/或继发于以往急性静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）史，导致血液反流或阻塞，或两者兼而有之，而引发的一系列静脉功能异常症状和体征，包括疼痛、沉重感、痉挛、静脉曲张、水肿等[1]。CVD最重要的病因包括血栓后遗症、静脉瓣膜功能不全、静脉曲张或血管畸形，其他诱因为高龄、怀孕、肥胖、种族、家族史及职业等[2，3] 。压力治疗是CVD管理的基本组成部分[1]。
1.2 压力治疗[2]：
压力治疗是一种科学合理、应用广泛、跨学科的完善治疗方式，涉及多个学科，用于多种病症的治疗，如静脉障碍、血栓形成、淋巴水肿或脂肪水肿，同时也适用于治疗多种类型的水肿。
2压力治疗的原理及治疗压力的调节
2.1 压力治疗的基本原理：
（1）体位性压力变化：静脉受到持续压力使血管直径减小，透壁压力减少，血流加快。卧位时，向静脉加压15 mmHg即可收缩浅静脉和深静脉。站位时为实现静脉收缩明显需要更高的压力，甚至达60-90 mmHg [2] 。
（2）增强肌肉泵作用：下肢肌肉运动使供血明显增加， 组织血量从休息状态时1 ml/(100 ml·min)～ 2 ml/(100 ml·min)增加到中速行走时的20 ml/ (100 ml·min)～ 30 ml/ (100ml·min), 这些增加的血量在腓肠肌泵的作用下向心脏运输[4]。使用刚性材料制成的压力治疗用品可以为腿部肌肉提供稳定的支撑，从而增加肌肉泵效果，改善静脉回流，减轻水肿和疼痛症状[2] 。
（3）微循环系统：压力减少流体过滤到组织中，增加淋巴引流[2,5] 。
（4）细胞因子：促进内皮细胞释放血管活性抗炎介质，促进溃疡愈合[2,6] 。
2.2 治疗压力的调节
压力治疗所施加压力必须与治疗目标一致，并根据治疗阶段进行调整[2]。
（1）充血（水肿）减轻期：
? 主要目标是水肿减轻、微灌注改善和/或溃疡愈合。
? 通过单独使用短拉伸绷带以及多组分系统或自适应压力绷带来确保较强的压力；
? 需要比维护阶段更频繁的更换绷带，水肿和出血明显快速减少时应每天更换；
? 严重渗出伤口使用高流体吸收性伤口敷料时，可能每天多次更换绷带；
? 根据初始压力每周2次改变；
（2）维持期：
? 主要目标是预防水肿，避免复发；
? 在没有水肿的情况下，作用于骨结构（胫骨或踝）的压力更大，应在胫骨边缘、腓骨和踝部区域进行填充；
? 维持阶段的压力应能够防止水肿复发为主。
3、压力治疗的材料和/或系统[2]
3.1 压力治疗材料
主要有短弹性绷带、长弹性绷带、非弹性绷带及自适应压力绷带。静息压力是休息时的肢体压力，对应肌肉放松时绷带施加的压力；工作压力是指身体运动时通过肌肉收缩和压缩相互作用产生的压力，源于绷带施加的抵抗肌肉运动的阻力。当小腿肌肉收缩时，更硬的绷带产生高压力（60-80 mmHg），从而促进有效的静脉回流。
（1）短弹性绷带：见图3。
? 短弹性绷带是具有低弾性（高达100%）的绷带；
? 特点是高工作压力和低静息压力，施加的静息压力为40-60 mmHg，然后快速降至较低值；
? 可整夜穿戴，接受度好，第二天早晨起床前更换；
? 通常由棉制成，宽度为6、8、10和12 cm，长度为5、6、7和10 m。
根据Sigg技术，使用填充物及2个短弹力绷带进行压力治疗。（a）材料；（b）管状纱布；（c）垫料；（d）第一短弹性绷带；（e）第二短弹性绷带；（f）完成压力绷带系统。
（2）长弹性绷带：
? 特点是高弹性（超过100%），高静息压力和低工作压力；
? 主动运动导致绷带扩张，从而使肌肉收缩期间几乎无任何阻力，对静脉回流无影响；
? 存在压力损伤的风险，不建议使用单独的长弹性绷带进行强压缩；
? 单一长弹性绷带压力治疗，不建议隔夜应用。
? 由棉和一定比例的聚酰胺、氨纶（氨纶、莱卡）和黏胶组成；
（3）非弹性绷带：
? 非弹性绷带如锌绷带通常工作压力非常高，静息压力非常低 。
? 弹性通常低于10%。
? 在CVD患者中，仅限于早期充血减轻期使用。
? 锌绷带由刚性纱布或弹性织物浸泡在锌凝胶或锌膏中而成。
? 锌绷带湿润时使用，通过硬化产生压力。
? 锌绷带干燥后是刚性的，几乎不会滑落。
（4）自适应压力绷带：见图4。
? 压力可以通过多个Velcro分段调节。
? 通过重新调整Velcro带避免压力损失，可有效减少水肿。
? 患者可以自行使用。
自适应绷带。在该系统中，压力可通过尼龙扣条在20-50 mmHg之间调节。(a)材料； (b)管状纱布； (c)Velcro扣条固定绷带； (d)检查压力值； (e)穿上弹力袜；(f)完成自适应绷带系统穿戴。
3.2压力治疗系统：
主要有多组分压力系统、溃疡袜系统、间歇气动压缩及医用弹力袜。
（1）多组分压力系统：
由制造商提供的小腿绷带系统称为多组分系统，包含两种、三种或四种组分，如填充、压力绷带和固定绷带
多组分压力系统所使用的材料。一层是白色短弹力绷带和棉垫；第二层由粘性长弹性绷带组成；通过形成的圆圈，视诊确定绷带使用是否正确。
（2）溃疡袜系统：
? 溃疡袜系统通常由2部分组成，即底袜和膝下弹力袜，见图6；
? 大多数系统中，底袜施加有效的治疗静息压力，伤口敷料被包裹并保持适当的位置。
? 训练后，多数患者能独立穿戴。
? 双组份袜的底袜可以在夜间穿戴，保护下面的辅料。较高界面压力的底袜有利于连续性压力治疗。
? 白天弹力袜可确保溃疡愈合所需的压力。
? 大多数溃疡袜系统可改善患者生活质量，增加患者穿着舒适度，同时减少鞋和衣服选择方面的限制。
? 维持期存在溃疡时，溃疡袜系统是治疗的首要选择。
（a）溃疡袜系统中的材料；第一层是白色短弹力绷带和棉垫；（b）白色袜子施加低界面压力，固定伤口敷料，并有助于弹力袜的穿戴；（c）穿戴膝下压缩袜。
（3）间歇气动压缩：
? 施加套囊后，通过管道系统向多达12个腔室顺序填充空气产生12-200 mmHg精确可调的压力，见图7。
? 通过减压/释放的交替从远端到近端压力渐变。
? 卧床或制动的患者，模拟肌肉泵的功能、静脉和淋巴管的支持功能及改善静脉引流。
? 为确保静脉血液回流到心脏，应避免髋关节屈曲；患者应平躺或坐着，膝盖稍微弯曲。
? 间歇气动压缩精确的设置压力，治疗通常30-60 min，可每天重复几次。
间歇气动压缩治疗。（a）将待治疗的肢体放置在未充气的袖袋中；（b） 用于调节压力梯度、治疗间隔和治疗时间的电子控制装置；（c）12个腔室间歇性膨胀。
（4）医用弹力袜：
? 医用弹力袜（medical compression stockings，MCS）可维持恒定的界面压力，更能适应鞋子。
? MCS的压力水平与待治疗的病症对应，并在治疗过程中进行调整。
? 通常踝关节附近压力最大，向大腿部位逐渐减少。
? 不同的制造商袜子长度不同，除长度外还需考虑腿围。
? 应在早上进行测定，因为此时水肿较轻。
? 下肢溃疡的患者通常只进行膝下压力治疗。
? 膝盖周围有水肿、深静脉血栓延伸至大腿、静脉曲张手术后或淋巴疾病的患者需要穿戴膝盖以上的袜子。
参考文献：
[1] Intrnational Angiology，2008,27.
[2] Joachim Dissemond, Bernd Assenheimer, Anke Bültemann. Journal of The German Society of Dermatology, 2016, 14(11):1072-1087.
[3] Eur J Vasc Endovasc Surg，2015，49,678-737.
[4] 单爱静,蔡春. 护理研究,2001,15(4):218-219.
[5] Levick JR, Michel CC. Cardiovasc Res，2010，87(2):198–210.
[6] Stephanie K. Beidler, et al. J Vasc Surg，2009,49(4): 1013–1020.
