目的
探讨低浓度医用臭氧治疗多重耐药性细菌性膀胱炎的临床疗效, 以及医用臭氧对于泌尿系统有无毒副作用及相关并发症等。
方法
对比臭氧治疗组与无菌双蒸馏水对照组在膀胱灌注治疗多重耐药性细菌性膀胱炎的有效率、治愈率的差别, 以及有无毒副作用及相关并发症。
结果
臭氧治疗组的有效率及治愈率均明显高于对照组, 两组结果均有统计学意义 (P<0.05) , 目前尚未发现明显毒副作用及其他并发症。
结论
低浓度医用臭氧是一种有效的治疗多重耐药菌感染性膀胱炎的方法。
关键词：
医用; 臭氧; 多重耐药; 菌膀胱炎;
泌尿系感染尤其是反复的顽固性多重耐药菌 (MDROs) 感染一直是临床最常见棘手的问题之一。目前常用的治疗方法存在以下弊端:疗程长, 费用昂贵, 通常全身治疗, 易发生药物过敏、菌群失调等并发症, 筛选产生耐药, 抗生素的生产及使用不可避免产生环境污染。以上情况迫使我们思考寻找一种快捷、廉价、高效、副作用更小的治疗方法。鉴于医用低剂量臭氧具有快速缓解症状, 杀灭致病菌的双重功效, 因此有必要探索低剂量低浓度医用臭氧应用于多重耐药菌性膀胱炎的疗效。
1 材料和方法
1.1 一般资料
选择2013年-2015年我院住院患者中疑似存在泌尿系感染的患者常规行尿全项检查, 确定感染后进行细菌培养, 鉴定、计数、药敏试验, 确定耐药后, 如无严重的心肺疾病、心理障碍等可进入本实验, 共计104例, 均为脊髓损伤后神经源性膀胱话患者, 采取随机分组法, 分为A、B两组, 每组人数52例。年龄20-64岁, 平均年龄43.5岁, 其中男性病例86例, 女性病例18例。
1.2 实验方法
A组 (臭氧治疗组) :方法: (1) 臭氧水的配置:采用臭氧发生器 (德国赫美斯) 使用浓度80%的臭氧气体以体积比1:1溶解于无菌双蒸馏水中, 制成浓度为20μg/ml的臭氧水100ml。 (2) 治疗过程:臭氧水经尿道膀胱灌洗治疗, 每日1次, 连灌3次, 插导尿管后首先排空膀胱, 每次灌注50 ml臭氧水夹闭尿管30分钟后排空膀胱, 拔出导尿管。每次灌注后次日灌注前一小时常规进行尿全项检查, 明确感染的程度, 并如实记录检查结果。
B组 (无菌双蒸馏水对照组) :采用无菌双蒸水, 每日1次, 连灌3次, 插导尿管后首先排空膀胱, 每次灌注50ml, 夹闭尿管30分钟后排空膀胱, 拔出导尿管。每次灌注后次日灌注前一小时常规进行尿全项检查, 明确感染的程度, 并如实记录检查结果。
1.3 有效率及治愈
每次治疗后复查尿全项规定检查回报细菌计数减少一半者为有效, 细菌计数降至正常范围内为治愈。随访周期定位一年。
1.4 统计学处理
每组数据计算有效率、治愈率, 组间比较采用卡方检验。
应用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验;计数资料采用x2检验。
2 结果
104 例患者细菌分布及耐药情况
测试结论:低浓度医用臭氧治疗多重耐药性膀胱炎有效显著相关。不准确的概率小于0.001。
II:低浓度医用臭氧治疗多重耐药性膀胱炎患者治愈率。测试结果如下:
测试结论:低浓度医用臭氧与多重耐药性膀胱炎治愈有效显著相关。不准确的概率小于0.001。
III:低浓度医用臭氧治疗多重耐药性膀胱炎患者复发率。测试结果如下:
测试结论:低浓度医用臭氧治疗对多重耐药性膀胱炎患者治愈复发无显著相关关系。不准确的概率大于0.5。
2 结果
该研究是应用低浓度医用臭氧治疗多重耐药性细菌性膀胱炎。通过低浓度臭氧水的膀胱灌注大部分患者能够达到杀灭细菌, 治愈膀胱炎的目的。低浓度医用臭氧治疗组有效率、治愈率较对照组明显升高 (P<0.01) 而复发率较对照组无显著差异 (P>0.05) , 目前尚未发现明显毒副作用及其他并发症。
3 讨论
MDRO (多重耐药菌) 是指有多重耐药性的病原菌, 临床上将其定义为一种微生物对三类及以上抗生素同时耐药, 并非同一类三种及以上。造成患者医院感染主要的致病菌为革兰阴性杆菌, 以耐甲氧西林金色葡萄球菌为主[1], 临床上较为常见的有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌三种。患者出现多重耐药主要原因为肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌产ESBLs (超广谱β-内酰胺酶) , ESBLs是质粒介质广谱β-内酰胺酶的突变产物, 其对青霉素及第三代头孢菌素有极强水解作用, 同时其携带有喹诺酮及氨基糖苷类等耐药基因, 导致超50%药物减少甚至失去其药物敏感性, 临床使用价值变小。
臭氧对物体表面或水中的包括真菌、G-或G﹢菌、HAV (甲型肝炎病毒) 、原虫、HIV (人免疫缺陷病毒) 等多种微生物均有较强的杀灭作用[2]。目前, 临床研究认为经化学氧化反应对生物细胞中的物质交换产生影响是臭氧对微生物的主要灭活机制, 灭活机制具体可能包括: (1) 臭氧直接作用与病毒或细菌, 对其细胞内的RNA及DNA进行破坏, 对脂质类、多糖类及蛋白质等大分子聚合物进行分解, 破坏其繁殖及新陈代谢的过程; (2) 臭氧能对细菌细胞内部葡萄糖氧化酶起到氧化分解作用; (3) 臭氧对细胞膜组织有极强渗透作用, 通过渗透细胞膜组织, 直接侵入细胞膜, 进入菌体内部, 直接对外膜脂蛋白及内部脂多糖发生作用, 促使细胞产生通透性畸变, 最终溶解消亡, 同时导致死亡菌体内寄生菌种、遗传基因、噬菌体、寄生病毒粒子等发生溶解变性最终消亡[3]。医用臭氧杀菌作用还表现为低剂量医用臭氧对Interleukin-1, IL-1 (量臭氧能够抑制白介素-1) 及Tumor Necrosis Factor-alpha, TNF-α (肿瘤坏死因子-α) 等细胞因子合成有极强抑制作用, 利于局部炎症反应的缓解;同时抑制并减少NO (一氧化氮) 及MMPs (基质金属蛋白酶) 的生成, 促进局部内环境稳定。臭氧水疗法同样在皮肤科及外科各病症的治疗上有很好临床疗效, 越来越受到临床认可及青睐。有研究报道, 对创面消毒采用>4μg/m L臭氧水进行, 能有效避免创面发生感染;且臭氧水浓度>6μg/m L可用作消毒剂使用, 可应用于各种真菌、细菌、病毒导致的妇科病、性病、皮肤病及肛肠病等临床治疗。臭氧浓度越高对组织周围存在的强氧化毒性是与时间长短成正比的, 其毒性随时间延长而增加, 而当浓度<26-33μg/m L时, 在1h内并不会对机体产生任一功能性神经损伤。体外实验表明, 医用臭氧浓度在安全范围内对大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌均有极好的杀灭效果[4];提示医用臭氧在体内作用时, 可考虑将其浓度提高并延长作用时间, 利于杀菌效果增强。
本研究发现在相同浓度 (20μg/ml) 医用臭氧作用下, 对多种多重耐药性膀胱炎均能起到有效的治疗作用。对一些疗效欠佳的病例考虑其可能是不同类别菌群对医用臭氧敏感度不同, 或医用臭氧对不同类别菌群杀灭机制不同, 相关具体杀灭机制还需做进一步研究
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1.本文摘自2017年《中国医疗设备》，为内部学习交流资料，非商业用途。
