行政处罚听证委托书
委托人______________ 性别 ___________________ 年龄_____________________
工作单位__________________________________________________________
委托单位名称 __________________________
联系地址_________________ 邮编________________________ 电话 _________________________
法定代表人____________________ 职务______________________________
代理人_______性别________年龄________工作单位____________________
地址 ______________邮编 ____________电话___________
代理人 _____________性别 ________年龄 __________工作单位__________
地址 _______________邮编 ____________电话 _________________
委托人__________委托___________代表参加
__________________________为_______________________________ 一案组织的听证。代理人_______________________________的委托代理权限为
________________________________________________________________
委托人________
代理人________
年 月 日
