ST段举高型心肌梗死（STEMI）患者中，跨越70%的患者不严峻的冠脉流动狭小，而是正在斑块分裂的根底上急性血栓造成梗阻冠脉血管。
正在下血栓负荷的STEMI患者的PCI术中，有10%～20%的患者呈现无复流/缓血流景象，9%～15%的患者产生远端栓塞，增长了PCI的危险性，是以对下血栓负荷的STEMI患者医治战略的取舍成为值得商量的难题。
血栓的伤害
影响TIMI血流，产生远端微血栓栓塞，以至无复流。
触发血管膨胀，招致止急诊PCI时估计血管直径有误，取舍支架尺寸准确度降低。
急诊PCI时产生的血栓移位或许远端栓塞能够影响分支灌注。
血栓的裂解能够招致晚期支架贴壁不良。
处置惩罚战略
下血栓负荷的界说
TIMI血栓分级尺度
（1）0级，无血栓；
（2）1级，恍惚的血栓影；
（3）2级，肯定的血栓影像，长度小于血管内径的1/2；
（4）3级，肯定的血栓影像，长度为1/2到2倍血管内径之间；
（5）4级，肯定的血栓影像，长度大于2倍血管内径。
（6）5级：血栓造成招致完整闭塞。
基于以上分级，冠脉造影显现冠脉闭塞相关血管有下列特点之一即提醒为下血栓负荷：①大于参照血管内径三倍以上的长条形血栓；②闭塞近端存在沉没的血栓；③闭塞近端有>5 mm少的条形血栓；④闭塞近端血管不渐渐变细的俄然齐头闭塞；⑤冠脉闭塞相关血管的参照管腔内径>4 mm；⑥闭塞远端造影剂滞留等；⑦间接PCI术后无复流产生的自力猜测因素；⑧下血栓负荷招致死亡率增高；⑨下血栓负荷招致支架内血栓发生率较着增高。
停止血栓负荷分级关于猜测临床预后很有资助，同时可以资助取舍最好的医治急性心肌梗死PCI手术的方式。
STEMI患者常采取间接PCI医治，目标是规复心肌血流，规复心肌组织血流灌注，是医治STEMI最无效的步伐，可极大天改良患者的生存率跟预后。
急诊PCI血栓处置惩罚流程
血栓抽吸
机器抽吸安装、血栓保护装置是年夜血栓负荷（4级）的STEMI患者停止PCI手术时的最好取舍，而手动血栓抽吸是中小血栓负荷（2～3级）患者的最好取舍。
药物医治：替罗非班或阿替普酶
冠脉内打针替罗非班可以利用部分药物浓集，有助于药物进入血栓外部，起到松解血栓，削减血栓负荷，削减微循环栓塞的作用，进而起到缩小梗死面积、改良临床预后的作用。
其他帮助手腕：主动脉内球囊反搏泵（IABP）、ECMO
关于部门患者，可取舍正在IABP或ECMO帮助下停止抗栓医治。IABP可减轻左心室后负荷，增长紧张脏器血供，增长冠脉灌注压及增长冠脉闭塞近远真个压差，波动性血流对血栓存在海浪对沙岸样的打击作用。
ECMO可以供给无效的轮回撑持增长冠脉灌注压，无效天改良低氧血症消除冠脉能源膨胀，可以部门或悉数替换心肺功用使患者渡过下血栓负荷期。
小结
冠状动脉粥样软化斑块分裂继发血栓造成是其次要病发机理。
血栓造成后跟着工夫的延伸血栓质量增长、密度及负荷增大。
冠脉闭塞后，跟着工夫的延伸坏死心肌水肿减轻，压榨心肌内血管，使血流阻力增大，流速减慢，血栓负荷增重。
