典范急性心肌梗死的心电图特点是呈现坏死型Q波、毁伤型ST段举高及缺血性T波演化。正在临床事情中，常常依据那3项转变，作出急性心肌梗死的诊断。那3项转变关于临床有极其重要的意思。
STEMI：正在梗死部位导联ST段毁伤型举高，溶栓再通或PCI再通，ST段疾速回落>50％，或回至基线上。未通者，开展成为Q波心肌梗死当前，ST段渐渐回落直至降落至基线上(图1)。
图1 急性前壁及前侧壁心肌梗死
男性，75岁肠痛6h出院，窦性心律，V1-V5出现异常Q波，I、II、V2-V6导联ST毁伤型举高0.25-1.3mV，急性前壁及前侧壁心肌梗死
老年没有典范肌梗死心电图显示为以下特色:
1、q波未到达心肌梗死的诊断尺度：急性心肌梗死造成当前，梗死部位仅限于薄层心内膜下心肌，心电图上没有呈现典范的梗死性Q波，仅呈现很小的Q波。如不过来的心电图对比，梗死性q波就会漏诊。
2、R波振幅降低：梗死部位位于心壁中层心肌或心外膜下心肌，心电图没有呈现梗死性Q波，显示为梗死部位R波振幅降低。
3、QRS低电压：普遍心肌梗死部位绝对应时，心室除极向量遍及减小，QRS振幅遍及降低。
4、QR型：正在透壁性心肌梗死的导联上理当呈现QS波，却呈现了QR波。R的发生机制：
（1）归并束支传导停滞或分支停滞，前间壁透壁性心肌梗死时，V1、V2呈QS型，归并右束支传导停滞当前转为QR或qR型，R波代表了右室最初除的向量，下壁透壁性心肌梗死时，呈QS型，归并左后分支停滞当前可转为QR型或qR型；
（2）Q波代表透壁性心肌梗死，R或r 波代表其他部位心室除极的综合向量的变更。
5、rS型：前壁透壁性心肌梗死时，若坏死未能涉及室间隔，则心室间隔除极向量仍能畸形天指向右前方，正在V1、V2导联上呈现小r波，成为rS型。但r波振幅减小，工夫变窄，简直直线高低。
6、R波增大：产生后壁透壁性心肌梗死时，V1、V2导联呈现增高R波，称为梗死型R波，V7―V9导联呈现Q波或QS波。
7、Q波消失 ：心肌梗死性Q波呈现数日或数月后消失的缘故原由有以下几个方面：
（1）电静止，即心室肌受到严峻毁伤当前，并未产生坏死，而处于电静止形态，呈现暂时性Q波或QS波。心肌供血失掉改良当前，毁伤区心肌仍又起头除极，异常Q波消失。
（2）心肌梗死归并了束支传导停滞、分支停滞或心室预激时，Q波可减小或消失。
8、ST段压低的心肌梗死：显示为以ST―T变更为主，而无QRS波群的显著变更。ST段压低的心肌梗死实际上是以心外膜下心肌缺血，心内膜下心肌毁伤为主的心肌损伤。是一个临床与心电图相结合的诊断。当呈现以下两种环境时，可思量急性心内膜下心肌梗死的诊断：
（1）临床症状与心肌报标识表记标帜物异常降低均撑持急性心肌梗死的诊断；
（2）心电图显示为急剧变更的ST―T演化纪律（图2）。
图2 急性ST段降低的心肌梗死
I、II、III、aVF、V1-V6导联ST降低0.10-0.45mV。
9、T波转变：T波颠倒，呈冠状T波。急性期，T波俄然呈现颠倒，并渐渐加深，连续数日当前，颠倒T波又渐渐减浅或很快转为畸形。以T波演化为特点的急性心肌梗死易被误诊。
10、心房肌梗死：心房梗死约占悉数心肌梗死患者的7％--17％。多与左室梗死并存右房肌梗死比左房肌梗死多见，位于心耳的梗死又比心房侧壁为多。其机制是于左房血氧含量下，对左房壁有护卫作用。
心房肌梗死的诊断次要依赖心电图转变。PR段下移或举高，为心房肌梗死最早跟最罕见的显示，下列转变名目越多，诊断的可靠性越大。
（1）I导联PR段举高大于0.05mV。
（2）II、III、aVF导联PR段降低>0.5mV。
（3）I、II、III导联PR段降低>0.12mV。
（4）V1、V2导联PR段降低>0.05mV。
（5）V5、V6导联PR段举高0.05mV。
（6）P波形态转变。
（7）伴随各种类型的房性心律失常。
PR段移位是心房肌梗死最存在特异性的心电图显示。I导联PR段举高是心房肌梗死诊断中最有代价的单项目标，一旦呈现此种转变，应思量心房肌梗死的能够。
11、右室肌梗死 ：右室肌梗死约占心肌梗死的12％--43％。右室肌梗死常伴发有其他部位的左室心肌梗死。跟着履历的堆集，血液动力学监测，超声心动图学、核医学、冠状动脉造影跟心电图搜检希望，已使临床医师可能实时意识右室肌梗死，并停止得当的处置惩罚。
左胸壁导联转变的诊断意思
1、左胸壁导联Q波或QS波 ：正常人左胸导联V3R―V6R多呈rS型，少数呈rs、R、qR型，而呈QS型者正在V4R占2.4％。V5R占9.7％，V6R占25.6％。左胸壁导联呈现病理性Q波，一样视为右室肌梗死的紧张目标。
Robalino等讲述正在确诊的右室肌梗死中，V3R与V4R导联呈QS波的敏感性55％，特异性87％，猜测代价76％。Morgera等讲述的尸检材料证明，对右室肌梗死的代价，V4R导联呈QS波者，敏感性为94％，特异性88％。若是要求V1、V3R或V4R导联均呈QS波，特异性可进步到100％，但敏感性降低至75％。但应留神左束支传导停滞、肺气肿等患者，左胸壁导联也可呈现QS波。
2、左胸壁导联ST段举高：只有有心肌毁伤，便有毁伤型ST段举高。左胸壁导联ST段毁伤型举高对右室肌梗死的诊断意思已失掉遍及认可。
Corft等讲述V4R导联ST段举高≥0.10mV对右室肌梗死的诊断代价最存在意思。其特异性为92％，准确性为91％。有时V4R导联ST段举高，V1、V2导联ST段举高没有较着或有轻度降低。V4R导联ST段举高大于0.10mV以上者，简直均匀为左冠状动脉近端一分支以上闭塞。
右室肌梗死时，左胸壁导联ST段举高多正在病发4h以内呈现，连续几小时至几天后恢复正常。临床上凡有下壁、下后壁心肌梗死的病例，正在急性期均应加做V3R―V6R导联心电图，和时明白右室肌梗死的诊断。
通例12导联心电图对右室肌梗死的诊断仍有必然意思。左冠状动脉近端闭塞，导联下壁并累及右室肌梗死，此时III导联ST段举高的水平大于II导联，对诊断右室肌梗死的敏感性为80％，特异性为85％。
V1导联ST段举高，V2导联ST段压低被认为是右室肌梗死的另一特点。 I、aVL、V2―V4导联中，有两个以上导联ST段压低>0.20mV，为右室肌梗死的镜像变更。若是有ST―T的动态变化，使右室肌梗死的诊断更加确定。V2导联ST段压低与aVF导联ST段举高的比值≤50％，也被认为是诊断右室肌梗死的紧张目标。
