风湿免疫性疾病是疼痛的常见症状，是波及皮肤、关节、肌肉、血管、肾脏、肺等全身多器官的较大疾病。 自身免疫失调是主要病因，感染、代谢、环境因素均参与病原，临床表现为慢性、反复发作的进行性疾病。
系统性红斑狼疮(SLE )、系统性硬化症等风湿病免疫性疾病改变容貌，类风湿关节炎(RA )、强直性脊柱炎(AS )等损害关节或脊柱畸形，影响心理。 持续的负面情绪和心理问题又作用于免疫系统，使免疫紊乱进一步恶化。 由于纤维肌痛症等功能性风湿病本身具有心理因素直接参与发病，身心医学广泛参与了风湿病免疫病的领域。 1993年发表了题为“探讨风湿性疾病的身心治疗对患者和医生的调查报告”的文章，提示身心医学的概念已经进入了风湿病领域。
近年来，国内风湿病免疫领域对身心医学的研究集中在风湿性疾病患者继发的心理障碍方面，如RA、AS、SLE等患者存在的抑郁和焦虑方面，但由抑郁、焦虑等心理因素引起的功能性风湿病症状方面的关注随着现代医学进入生物心理社会医学模式，风湿病专家也开始从身心医学的角度认识和实践这种疾病。 目前常见风湿病免疫性疾病的继发心理障碍和功能性风湿病在临床实践中被忽视，对危害进行了探讨，敦促广大风湿病专家重视风湿病免疫性疾病患者的身心医学研究，尽量减轻疾病对患者的进一步伤害
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继风湿病免疫性疾病之后的心理问题
RA
RA以对称性多关节炎为特征，主要表现为小关节慢性自身免疫性滑膜炎，初期主要症状为关节痛、肿胀、晨僵，病情进展后出现关节破坏、畸形、障碍，最终丧失劳动力和生活能力。 对患者生理功能、心理功能、社会功能等提出重大挑战的疾病会长期进展，给患者和家属带来严重的经济负担和心理压力。 此外，该病多发于育龄期的女性，其间的女性要经历结婚、怀孕、生育、绝经等生理过程，此时患者的心理活动更复杂，严重影响患者的生存质量。
RA患者的焦虑和抑郁是中国医务人员最关注的感情体验，许多研究集中在这两个方面。 有些研究用焦虑自评表(SAS )、抑郁自评表(SDS )进行评价，其他研究用症状自评表(Scl-90 )内的焦虑、抑郁因子评分进行评价，均广泛存在RA患者不同程度的焦虑和抑郁表现， 老年RA患者中更容易出现焦虑和抑郁情绪，疼痛、担心残疾以及给孩子带来负担是影响老年RA患者的主要因素。
生活质量方面的评价有各种尺度，最常用的主要有健康调查简单表(SF-36 )、诺丁汉健康调查表、生存质量指数等。 采用专门为RA患者设计的生存质量量表进行生活质量评价，结果显示RA患者生存质量差者占45.59%，生存质量差者占6.82%，特别体现在生理功能、健康自我认识、社会功能、心理功能等维度。
AS
AS是脊柱关节炎(SpA )中最具代表性的亚型，也是慢性炎症性疾病，以中轴关节疲劳为主，自下而上可累及骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎，也可累及肩、肘、膝等大关节，晚期脊柱骨性强直和股骨头一般来说，隐匿慢性下腰痛的出现是患者最早、最有特点的临床表现，可持续几个月到几年。 根据流行病学资料，主要在15~30岁之间发病，男性明显多于女性。
这种患者最常见的心理症状主要是焦虑、抑郁、恐惧、疲劳。 焦虑和抑郁明显影响疾病的发展、转归，而且AS的疾病活动和负面心理形成恶性循环进一步相互影响，使患者的生活质量持续下降。
针对慢性疼痛、病情反复、青壮年男性易患等特点，汪四海等采用SF-36评价这类患者的生活质量，同时采用SAS、SDS评价情绪状态，结果表明AS疾病活动期是病情稳定期患者的生理功能、生理有AS家族史的患者容易出现躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、恐惧、焦虑、抑郁等情况，应引起临床医生的重视。
睡眠是生活质量的重要组成部分，AS患者中伴有睡眠障碍者的比例达到35.5%，明显高于正常人。 焦虑、抑郁及夜间炎性腰背痛与睡眠质量有明显的相关关系。
影响AS患者生活质量的因素除了病情活动、焦虑抑郁、睡眠以外，对疾病的处理方法也很重要。 如果患者能采取“面对”的积极应对，比起采取“屈服”的消极应对，生活质量更高。 如果AS患者长期处于封闭状态，拒绝社会援助，回避社会，不擅长利用现有的社会支持，生活质量就会下降。
临床上，AS患者住院后给予常规心理评价，提供性心理疏导、关心和鼓励，指导家属有效地向患者提供社会支持等，是改善患者不良情绪的常用方法。 另外，还可以追加放松疗法和介入认知行为，改善AS患者的焦虑、抑郁情绪，提高AS患者的生存质量。 有些医疗机构试图在相关护理的临床路径中加入健康教育、心理健康评价和干预，从而有效改善AS患者的不良情绪。 盐酸多西汀等抗抑郁药治疗伴有心理障碍的AS患者，也取得了良好的疗效。
SLE
SLE是一种多系统自身免疫病，病情反复迁延，临床表现多样，多见于年轻女性，长期需要糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。
SLE患者的身心问题比例极高，根据王艳明等人的调查结果，在症状自我评价表Scl-90中，身体化、焦虑、恐惧、抑郁、精神疾病性等评价很高，心理障碍多见于病程长、文化程度低的患者群。 青少年女性SLE患者中，发现疾病的皮肤红斑和糖皮质激素投用后的向心性肥胖等引起的外观变化和抑郁症状的出现有明显的相关性。 与健康人群相比，SLE患者在乐观、希望、韧性、自我效能四个维度上积极的心理资本水平明显下降。 提示对这类患者进行广泛而性的心理干预。
放松法是临床上可以简单应用的长期干预方法之一，其重点是教患者从头到脚有秩序的肌肉收缩、松弛，从中获得完全的身心放松，逐渐平和情绪，改善心理功能紊乱，对SLE患者进行放松训练合理的情绪行为疗法可以提高SLE患者治疗依从性和自我保护能力，防止病情反复，改善患者的生存质量。 另外，细致的健康教育和质量控制圈的护理模式可以有效地改善SLE患者的负面心理情绪。
功能性风湿病的身体症状
01、抑郁/焦虑可引起多种功能性风湿病症状
抑郁/焦虑可在全身大部分系统、器官中出现功能性症状，如消化系统腹泻、便秘、肠易剧烈，心血管系统心悸、胸痛、呼吸系统胸闷、气短，以及许多常见的“风湿病”症状，如腰背痛
疼痛是最常见的功能性风湿病症状。 研究表明，抑郁症患者中慢性疼痛的患病率达65.6%，这些患者的疼痛程度与抑郁症的严重程度呈正相关，焦虑症患者的疼痛患病率也是普通人的两倍左右，抑郁症与焦虑症共患病患者的疼痛患病率达78%。 这种疼痛可以发生在全身的所有部位，如头部、颈部、腰背部、四肢、关节、胸部、骨盆、腹部等。
因此，在风湿病专业门诊，对于有明显风湿病症状的体征、经过系统辅助检查没有客观证据的患者，考虑到可能存在抑郁/焦虑情绪引起的身体症状，关注患者的情绪状态，关注心理压力事件发生的
02 .功能性风湿病症状容易被误诊为器质性风湿病
最常见的功能性风湿病症状是腰背、关节和肢体疼痛和风不凉爽，国民的通常认为这些症状与“风湿病”有关，所以很多患者优先到综合医院的风湿病免疫科就诊。 风湿病免疫专科医生面临的患者不仅包括骨关节炎、RA、SpA、结缔组织病等器质性风湿病，还包括很多上述功能性风湿病症状的患者。
风湿病的诊断分类标准大多由有临床意义的症状、生命体征、辅助检查等组成，满足其中一些，排除其他疾病。 有些疾病的分类标准如SpA的诊断分类标准中存在医生评价的诊断条件，即使在客观依据不充分的情况下也能满足诊断标准，因此目前临床上疼痛类功能性风湿病最多被误诊为这种疾病。
目前，诊断中轴型SpA的权威标准是国际脊柱关节炎协会(ASAS )发表的中轴型SpA分类标准，如果没有对功能性风湿病症状及SpA的深入认识，1例一般抑郁/焦虑引起腰背痛的年轻男性患者参照该标准例如，抑郁/焦虑经常引起夜间失眠，此时腰背部疼痛更明显，白天注意力分散时疼痛减轻，容易误判定为“炎症性腰背部疼痛”。 这样的患者经常出现关节周围、脚后跟部的疼痛，经常被误判定为腱端炎。 进而医生对骶髂关节x线、CT或MRI检查的读影能力不足(特别是MRI )，有可能将正常图像解释为异常。 在普通人中，HLA-B27阳性率约为6%~8%，如果HLA-B27阳性，则“满足中轴型SpA的分类标准，被误诊为SpA。
功能性风湿病症状的患者被误诊为器质性风湿病时，担心器质性风湿病的不良预后而变得更抑郁/不安，相反疼痛等身体症状也经常加剧。 另外，不恰当使用抗风湿病药物的治疗不仅不能减轻患者的疼痛，还会给患者带来不必要的经济负担。 这些因素都可能使患者被动进入抑郁-疼痛-更抑郁-更痛苦的恶性循环，严重影响生活和工作。
03 .纤维肌痛症是典型的功能性风湿病
纤维肌痛症历来也被称为纤维肌痛综合征，是以疼痛为主的功能性风湿病身体症状的代表疾病。 美国风湿病科门诊患者纤维肌痛症的患病率达到15.7%，普通人群患病率达到2%~6.4%，在风湿病免疫性疾病中仅次于骨关节炎。
目前我国没有纤维肌痛症的流行病学数据，风湿病科临床诊断的纤维肌痛症病例也很少，但这并不是国人纤维肌痛症的患病率低，而是对就诊患者注意器质性疾病的检查，忽视了功能性疾病的诊治。 这种现象的主要原因是国内风湿病科医生普遍对抑郁/焦虑疼痛等各种身体症状现象认识不足，没有认识到纤维肌痛症的发病与精神心理因素密切相关。 另外，我国在纤维肌痛症的诊断上沿袭了美国风湿病学会的1990年分类标准，强调了全身“压痛点”的数量，忽视了其他功能性症状在诊断中的权重，导致了纤维肌痛症的低诊断率。
鉴于这个标准中存在的问题，美国风湿病学会于2010年重新制定了纤维肌痛症的诊断标准，并在后期进行了修订。 新标准包括弥漫性疼痛指数和抑郁/焦虑身体症状严重程度的评价，全面认识纤维肌痛症，提高了诊断敏感性。 深入理解和应用新的纤维肌痛症诊断标准有助于临床识别纤维肌痛症和功能性风湿病。
纤维肌痛症的药物治疗以抗抑郁药为主，盐酸多西汀和三环类抗抑郁药阿米替林等都可以有效地控制纤维肌痛症患者的多种症状。 普瑞巴林是抑制性神经递质-氨基丁酸的类似物，可以减少谷氨酸、去甲肾上腺素、p物质的释放，有效减轻纤维肌肉疼痛患者的疼痛强度。
在非药物治疗中，国外的许多指南建议可以采用体育训练、睡眠保健、认知行为疗法等综合疗法。 国内还没有制定类似的综合诊疗指南，临床医生可以根据自己的经验有选择地采用多种合适的问卷尺度和评定工具进行疾病治疗过程的监测。
总之，心理、社会因素在风湿病免疫性疾病的发病、发展中起着非常重要的作用。 负面情绪、心理障碍可以延缓器质性风湿病症状的改善，也可以诱发相关的功能性风湿病症状或疾病，使风湿病免疫性病的临床表现及治疗复杂化。
目前风湿病免疫性疾病领域的身心医学方面的工作主要以心理护理发挥主要作用。 心理护理主要对患者面临的具体问题进行心理疏导，有一定的局限性。 风湿病科医生对患者心理问题的关心不足，大多重视疾病本身，但不能正确评价身心的整体情况。 因此，风湿病科专科医生需要加强身心医学的理解和学习，初步筛选合并风湿病免疫性疾病常见的心理问题和心理问题引起的继发身体症状，并能真实评价患者的疾病状态。 合理应用基础抗抑郁药，及时转诊身心医学专家。
风湿病科医生和身心医学科医生加强合作，共同促进风湿病病学和身心医学学科的深入交叉，进而合理地将行为认知疗法、合理的情绪疗法、放松疗法等具有适当效果和持续效果的心理治疗应用于风湿病领域，到风湿病免疫科就诊
