临床报告显示，目前患有免疫系统疾病的病例正在增加。 比较多的弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征等主要育龄期女性，这些患者因疾病活动期或服用免疫抑制剂而不能怀孕，需要采取避孕措施。 那么安全有效的避孕对患者来说非常重要。 以下是一些避孕的方法。
、常用避孕方法介绍
1 .性激素避孕药
性激素避孕药主要分为含孕酮和雌性、孕酮的复合制剂两种，有口服、外贴、肌肉内、皮下和阴道栓等制剂，其中口服制剂方便可靠，不影响性生活，改善月经障碍，卵巢癌和子宫内膜
临床上多使用速效雌性、孕酮复合口服制剂，特别适合痛经和月经量多的40岁以下患者。 与第一代和第二代复合口服制剂相比，第三代复合口服制剂的雌激素量低(仅20-35g )，孕酮的选择性作用高。 低剂量的雌激素可以明显减少血栓形成、恶心、乳房胀气和呕吐等副作用，另一方面，新型孕酮、孕酮、孕酮和螺内酯类等雄激素样作用(体重增加、痤疮和血胆固醇但是，这种制剂依然有诱发血栓形成的低度风险，因此其绝对禁忌症有35岁以上吸烟者血栓、脑血管、冠状动脉疾病史。 难以控制的高血压； 有血管并发症的糖尿病； 遗传性血栓形成倾向。 另外，妊娠、急性慢性肝炎和肾炎、雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌等)等也是绝对禁忌的。 禁忌症有高血脂、偏头痛和长期不活动。 肥胖(体质指数25 kg/m2 )也是服用形成血栓的危险因素(风险增加10倍)，因此肥胖患者要慎重使用。 另外，为了预防术后静脉血栓形成，服用这种避孕药的人必须在术前6周停止服药，并在手术期间预防使用肝素。
只含有孕酮的口服避孕药多用作对雌激素有禁忌的患者和紧急避孕药。 这种制剂不会诱发血栓形成，但反复长期使用会引起月经障碍和雄激素样作用。 长期避孕药(甲孕酮，3个月1次肌肉注射)的疗效优于口服孕酮避孕药，优点是不降低糖耐量，不引起高血压和高胆固醇血症，但有不规则阴道出血、体重增加和可逆性骨缺损等
2 .避孕环
避孕环由于其有效性、依从性好，无血栓形成风险，很受中国女性欢迎，特别适合月经正常需要长期避孕的人。 常用的铜制避孕环避孕效果好，有效期在10年左右，脱落率和带环妊娠率都低，做好生产准备，取出即可。 缺点是月经血量多或淋漓尽致。 含有激素的左炔诺孕酮宫内缓释装置(商品名：曼月乐)局部起作用，避免孕酮引起的全身不良反应，经血量减少75%，特别适合月经量多的人。 缺点是使用前3个月内不规则阴道出血，1年后出现20%闭经，使用年限短，仅为5年。
使用避孕环的禁忌症有宫外孕史、妊娠、盆腔炎、原因不明的阴道出血、子宫或宫颈肿瘤。 严重的免疫缺陷症和长期大量使用免疫抑制治疗者不适合使用含有激素的宫内缓释装置。
3 .其他避孕措施
其他避孕措施包括安全期避孕、输卵管绝育手术和外用屏障避孕(避孕套和阴道间隔)等，其中安全期避孕和外用屏障避孕被认为是风湿病患者最安全的优先避孕方式。 但风湿病患者受到多种因素的影响，月经和排卵不规则，安全期避孕容易失败。 重度关节炎的人阴道间隔很难进入阴道内，不合适。 避孕用具没有禁忌症，特别适合多个性伴侣和有性病的人。 输卵管绝育手术作为永久避孕措施，特别适合因不孕和疾病不能生育的人。
二、避孕方法的选择
1 .抗磷脂综合征(APS )
同时出现以下两种以上危险因素时，APS患者发生血栓的概率明显增高：先天性第v因素、凝血素前体和亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变； 蛋白c、蛋白s和抗凝血酶缺乏； 抽烟； 服用含有雌激素的复方避孕药。 因此，遗传性凝固促进危险因素、长期卧床和吸烟的APS (中高滴度抗磷脂抗体)患者应该避免使用含有雌激素的复合避孕药，但可以选择只含有孕酮的避孕药。 使用含有孕酮的避孕药时，必须每天同时服用。 一年只使用4次甲孕酮避孕的患者可能依从性很好。 孕酮和左炔诺孕酮的避孕环可以明显降低月经量，因此特别适合华法林治疗者。 铜宫内避孕器具也适用。
2 .系统性红斑狼疮(SLE )
雌激素有免疫活化作用，引起SLE的病情活动。 服用含雌激素避孕药的人发生SLE的危险性略有提高，但在随后的SLE病例对照研究中没有证实该结论，可能与设计、患者选择及疾病复发方法评价的差异有关。 大规模的两个随机临床试验结果表明，口服避孕药不提高抗磷脂抗体阴性的稳定期SLE患者的疾病活动危险性，但两个试验都排除了抗磷脂抗体阳性的患者，因此在使用口服避孕药前进行抗磷脂抗体筛选的同时含有屈螺酮的优思明容易产生高血糖，肾功能衰竭的SLE患者必须严格监测血钾水平。 活动期SLE患者建议口服屏障避孕法和只含孕酮的避孕药，但长期服用激素者服用甲基孕酮可能会增加骨缺损的危险。 免疫抑制剂比老年人强，不推荐使用避孕环，有诱发感染的危险。
3 .类风湿性关节炎(RA )
RA患者妊娠期关节症状改善，分娩后疾病复发的危险性增高，提示雌激素有助于缓解RA关节症状。 早期的研究表明，服用避孕药的人RA发病的概率减少了50%，但也有不显示这种保护作用的研究，在“避孕药是否会降低RA风险”方面有争议。
口服避孕药不影响RA患者的病情，可以减轻RA病情的严重性，因此RA患者可以使用含雌激素的口服剂型或经皮剂型的避孕药。 理论上，RA患者宜使用第二代避孕药(包括许多具有雄激素作用的孕激素)，更能发挥孕激素的雄激素样免疫抑制作用。 RA患者关节病变严重，可能难以进行阴道间隔和阴道环的动作。 同样，长期大量使用免疫抑制药者使避孕环无效。
4 .其他自身免疫疾病
研究表明，静脉用雌激素可以缓解系统性硬化症的严重雷诺现象，但口服含有雌激素的避孕药对雷诺现象的发作频率和严重程度没有影响。 没有研究资料显示雌激素对系统性血管炎的影响。
总之，现在用于风湿病患者避孕的方法很多，慎重使用雌激素成分高的激素类避孕方法很重要。 风湿病医生和患者都必须清楚地理解疾病本身和各避孕方法的优缺点，选择安全有效的避孕方法。
