不孕，输卵管检查是造影还是通水？
文/广州中医药大学第一附属医院妇科吴晓贞主治医生
“医生，我想怀孕。 我好几年不能怀孕了。 邻居通水的话就会怀孕。 我也想通水。 请检查一下。 ”。
“医生，我三年没怀孕了。 我在老家通了7~8次水。 医生说通了，但没怀孕。 我该怎么办？ ”。
很多妇科医生相信在门诊会见不孕患者要求输卵管通水，而且反复说明后患者依然无法理解，说要通水。 在她们的意识中，如果通水、周围亲戚的朋友，甚至有些医生告诉我不育的话，可能会进行输卵管通水，因为对输卵管造影了解不多。 所以，这里谈谈不育，输卵管检查是造影还是通水？
首先，知道什么是输卵管造影，什么是输卵管通水。
子宫输卵管造影
将双腔通水管插入宫颈管向宫腔内注入造影剂，用x射线透视和摄影或超声波图像显影，根据造影剂在子宫、输卵管和骨盆内的显影情况分析输卵管的通畅度、闭塞部位和宫腔形态。 这个检查是客观直接的，不孕症的有效输卵管检查方法。
输卵管通水
将导管锥形头或双腔通水管插入宫颈管，向宫腔内注入生理盐水或美兰液或生理盐水地塞米松庆大霉素，共计约20ml的液体，根据注入药液时的阻力大小和液体逆流情况，判断输卵管是否开通
其次，两者的优缺点是什么？
子宫输卵管造影
原发性或继发性不孕的输卵管开通检查，可以直观了解输卵管的形状、管腔的开通程度、闭塞位置、盆腔的分散情况，为腹腔镜手术提供强有力的客观依据，根据目的进行输卵管疏通。
通过宫腔形态的显影，知道有无子宫畸形、宫腔粘连、宫腔占位性病变(粘膜下肌瘤、息肉等常见)、异物。
非妊娠时通过检查宫颈内口松弛度评价有无宫颈功能不全。
协助通过子宫输卵管的造影剂显像了解有无生殖器结核。
输卵管通水
原发性或继发性不孕的输卵管开通检查是一种盲通，不能确定输卵管闭塞部位，而且通液过程对操作医师的主观影响大，假阴性和假阳性率高，对远端粘连、输卵管积水的误诊率高，现在已被输卵管造影取代。
不孕腹腔镜术后预防粘连形成，评价手术效果(目前减少和增加术后输卵管积水的风险)。
通过压入液体的压力，有可能疏通输卵管的轻度粘连。
治疗性通液，生理盐水抗生素，但不应该反复使用，有可能破坏输卵管本身的蠕动能力和纤毛摇晃，增加感染机会。
两者的操作比较简单，不需要麻醉，容易被患者接受，临床上应用较多，但也没有麻醉下的检查，因此由于患者的疼痛，可能出现输卵管肌痉挛，引起假阳性的输卵管近端闭塞。
最后，以上分析表明，不育患者对于输卵管的流利检查，建议子宫输卵管造影，可以选择超声波造影或x射线造影，担心x射线造影受到一次放射线的照射，可能不利于妊娠准备，但实际上是一次放射线
