甲硝唑应注意的几个问题
甲硝唑治疗效果显着，价格低廉，临床广泛应用，常用于肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)的治疗，治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦田龙线虫感染等
甲硝唑被广泛使用的同时，几个问题备受关注。
1 .使用前请参考说明书
临床上甲硝唑既有口服片剂、静脉输液，也有外用栓剂，长期外用有可能出现与服药相似的全身不良反应。
此外，不同疾病的甲硝唑推荐给药量不同，需要按照说明书推荐给药。
2 .需要警惕的副作用
甲硝唑的普遍副作用是胃部不适，嘴里有金属异味。
15%-30%的病例出现副作用，消化道反应最常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部扭伤，一般不影响治疗。
神经系统的症状有头痛、头晕，有感觉异常、肢体麻木、互助失调、多发性神经炎等，可大量引起痉挛。
另外，还需要警惕出血性膀胱炎、荨麻疹、潮红、白血球减少，如果持续大量或长期服用甲硝唑(累计剂量20g )，则会导致中毒性脑病等副作用。
但是，大部分副作用是可逆的，停药后症状就会消失。
3 .孕妇和哺乳中的女性可以使用吗？
FDA对甲硝唑的妊娠安全等级为b级，怀孕3个月前无效。
甲硝唑的哺乳分级是L2级，不用停止哺乳。 但是国内的说明书比较保守，建议哺乳期的女性在使用甲硝唑时暂时停止哺乳。
4 .我可以喝酒吗？
甲硝唑抑制乙醇代谢，引起体内乙醛蓄积，因此在给药期间及停止给药3天内，必须避免接受含酒精的饮料和药品(轻症香正气水、复合甘草口服液等)。
5 .肝损伤、肾损伤的人用甲硝唑减少剂量吗？
甲硝唑的主要代谢过程在肝脏进行。 对轻中度肝损伤的患者不需要调整剂量，必须适当延长用药间隔。 对于老年人，应该根据肝功能适当减少剂量。
严重肝损伤(Child-Pugh评分为c级):
除非疗效大于风险，否则不建议使用缓释片。 静脉注射或速释药片或胶囊剂量必须减少50%。 用375mg剂型胶囊治疗阴道滴虫病时，给药间隔延长到24小时。
甲硝唑主要从肾脏排出60%-80%，其他从皮肤和分泌物排出。 肾功能障碍的患者不需要调整剂量，但末期肾病患者有代谢产物的积累，要注意监视副作用的发生。
6 .需要注意的禁忌症是什么？
活动性中枢神经系统疾病和血液疾病患者无效。 关于前几天发生的“5岁脑炎患儿误死甲硝唑”事故，甲硝唑不是致死的直接原因，但应该告诫大家。
7 .甲硝唑有什么组合禁忌？
甲硝唑不优选与去甲霉素配合使用。 因为可以降低去甲霉素的含量。
不优选与肝药酶诱导剂配合使用。 因为肝药酶诱导剂可以加快代谢。 例如异烟肼、利福平、卡马西平、苯妥英钠、西咪替丁、苯巴比妥等。
