每个患者术前都存在手术方法的选择问题，如果选择不当，必然会增加并发症影响术后的疗效，这可能是目前尿道下裂手术后并发症发生率高的重要原因之一。
儿童尿道下裂有逐渐增加的趋势。 手术是唯一有效的治疗方法，目前已有300余种手术方式相继问世，但尚无共同满意的手术方式。 其原因之一是病理类型不同，术式不同，两种术式都发生并发症，需要再次手术。 因此，每个患者术前都存在手术方法的选择问题，如果选择不当，必然会增加并发症影响术后的疗效，这可能是目前尿道下裂手术后并发症发生率高的重要原因之一。
关于手术决定的几个争论
尿道下裂手术方法的选择一直有争议，其原因是可用的术式多，二是术者对术式的熟练度不同，三是患者的病理类型不同，四是影响疗效的相关因素认识不同。 在选择手术方法时，只有对影响疗效的相关因素的认识相对统一，才能使术式选择意见一致。 影响手术选择的因素有：
1 .手术时机：为了减少患儿的心理外伤，也有人主张早期手术治疗，但年龄越小风险越大，术后越不合作，并发症越多，因此也有人主张学龄前手术。 但是，现在很多医生认为出生前6个月进行手术麻醉有一定的风险，而且这个时期阴茎发育很快，这个时期患儿经常伴随肥胖，所以6个月后主张手术治疗，尽量在儿童对阴茎有意识的2岁前
2 .手术治愈标准：目前公认的治愈标准是阴茎下弯彻底矫正，正位尿道开口，阴茎外观接近正常，不影响成人后结婚生育[1]。 也就是说有短期的效果，有长期的结果。 这是不仅没有尿瘘，只要能站着排尿就行的简单要求。
3 .形成新尿道的组织选择：有膀胱粘膜、口腔颊粘膜、鞘膜、睾丸鞘膜、大隐静脉等游离移植物用于尿道成形的报告，特别是口腔颊粘膜，近年来很多人都很尊敬，但这些游离移植物因取异位材料而追加因此，只有反复多次手术后替代材料不足时才能采用。 目前，利用尿道板和包皮内板形成新尿道已被共识，特别是包皮材料在20世纪初受到重视，70年代以后开始广泛应用，其中Duckett术、Onlay术是典型的代表。 临床实践也证明，这些组织材料是形成完全新的尿道所必需的，而且并发症少，在需要再次手术的情况下，适当采用阴茎或阴囊的局部皮肤即可完成手术。
4 .最熟悉的术式——最佳术式：尿道下裂手术对操作技术的要求极高，除了熟悉一个术式的人知道该怎么办外，大多数情况下还会花很长时间反复摸索，积累经验，给予必要的改善有学者报道用Duckett术式治疗重症尿道下裂，初步治愈率为52.5%，但改善后达到52.5 % [2]。 说明同样术式的术后疗效与术者对手术的熟练度密切相关。 目前，术式很多，但大多是大同小异或改良术式，如Asopa术、Hodgson术、Duckett术，三者方法基本相似，差异在于斜裁、直裁、包皮内板。 真正临床上常用的术式不多，任何医生都不能完全熟练掌握各种术式，任何类型的病例都可以选择多种术式，因此选择术者最熟悉的术式尤为重要。
5 .阴茎下弯矫正的重要性：术后并发症包括血肿、皮肤坏死、尿瘘、尿道狭窄、憩室形成、阴茎下弯未完全矫正等，部分并发症经适当处理后可以恢复，部分可以在尿瘘等原手术的基础上再手术，但阴茎下弯一期手术没有矫正，是最
6 .分期手术的有无问题：现在也有人认为重症尿道下分裂期手术有利于阴茎的伸展，二期手术可以确保手术效果。 但是，其第一期手术有可能浪费或破坏形成尿道的组织，另外第二期手术利用有手术瘢痕的组织形成尿道，影响随后尿道的开通，同时两次手术必然会增加患者的身体和心理伤害，因此
7 .阴茎大小对手术方法选择的影响：伴有尿道下裂的阴茎往往存在不同程度的发育异常，特别是近端型重症尿道下裂伴有阴茎发育不良，很多情况下即使使用激素治疗也不会生长，有时会尽快蹲下排泄阴茎发育越好，对手术越有利是不争的事实，但尿道下裂的手术效果与阴茎大小完全无关，对手术方法的选择影响不大。 选择手术方式时不要完全基于阴茎的大小，而要主要根据能进行尿道成形和创面覆盖的组织材料情况决定，注意术中形成尿道的皮瓣和阴茎创面覆盖的皮肤的设计和保存。
