尿道下裂手术修复要求高，术后并发症发生率高，最常见的并发症是尿瘘，其次是尿道狭窄、尿道憩室样扩张、阴茎头裂等，引起尿道重建手术并发症的主要危险因素是重症尿道下裂(近段型)，再手术和阴茎发育不良。 现在介绍尿道下裂尿道重建术后并发症的认识和处理。
尿道重建需要精细、微创手术操作，新尿道受多种因素的影响容易发生口径收缩，尿道狭窄。
(1)尿道狭窄的原因
1手术因素尿道下裂术后尿道狭窄可发生在尿道外口、吻合口和新的尿道部位。 重建尿道所用材料宽度不足、质量不均匀、术后腔内口径狭窄、尿道血供应不确定、引起缺血挛缩等常见尿道狭窄的原因。 尿道外口狭窄多为作口过高、龟头翼状解剖不足、缝合太紧。 吻合口狭窄多见于非斜面吻合、吻合口缺血和尿外渗。 新尿道狭窄的常见原因是新尿道缺血和感染。 采用尿道板纵裂卷管尿道成形术或分期矫正的重症尿道下裂手术后的狭窄很少，采用皮瓣或游离移植物的一期矫正重症者术后狭窄的发生率很高。
2 .术后因素：除术中原因外，术后绷带太紧，局部血肿形成等压迫缺血，术后急性慢性感染也可引起尿道狭窄。 临床上容易忽视的问题是早期拔管后轻度远端抵抗未吻合的尿道缝合部的尿外渗，显示排尿时的疼痛，如果不及时识别处理(重新配置输尿管转流等)，尿外渗会发展成慢性尿道周围炎，引起顽固的尿道狭窄。 术后早期出现尿道狭窄后，如果使用大口径尿道扩张器强行扩张，狭窄部可能会出现放射状创伤，扩张后的早期尿流可能会明显改善，但之后的瘢痕收缩会带来更严重、更难处理的狭窄。
3 .自身原因：萎缩性硬化性苔藓(lichen sclerosus，LS )可发生在男性外生殖器部位，多见于包茎患者，也可发生在尿道下裂术后，原因不明，尿道下裂术后可能发生堵塞、感染、尿道尿道下裂术后LS相关尿道狭窄术后几个月到几年出现症状，呈慢性进行性、顽固性排尿闭塞，呈累尿道壁增厚、僵硬，用尿道扩张器扩张后，暂时能维持尿流改善，但不能稳定。 作者认为瘢痕体质是术后尿道狭窄的重要原因之一，但阴茎阴囊部位出现瘢痕体质引起的硬瘢痕很少报道，需要考虑缺血、感染、尿外渗等因素。
(二)尿道狭窄的评价
尿道下裂术后排尿费力，尿线变细，排尿间断、尿痛、排尿时间明显延长，出现尿线游走不定等症状，超声检查膀胱残余尿或尿流率检查中尿流率下降时，应考虑尿道狭窄的存在。 尿道狭窄的评价包括知道尿道狭窄的位置(尿道外口、吻合口、新尿道某部)、范围(长度、厚度、内部口径)和可能的原因(对于长期慢性渐进性狭窄需要重视LS的可能性)。 评价方法包括排尿情况的观察、尿流率检查、超声波评价膀胱和上尿路的疲劳状况及残余尿、排泄性膀胱尿道造影(VCUG )等。 VCUG检查对尿道狭窄的评价很重要，对制定再手术方案有重要意义。
(3)尿道狭窄的处理
1 .对于早期狭窄拔管后1周内出现的明显尿道狭窄，插管困难时考虑耻骨上膀胱造瘘或穿刺造瘘暂时换流，36周后去除支架观察狭窄改善情况，即使去除支架也出现狭窄症状，更换支架管，
2 .中期，轻度狭窄。 对于术后3周至3个月内存在的轻中度狭窄，治疗目标为实现膀胱排出、肿胀和瘢痕稳定，持续支持尿道支架管，间断尿道扩张(每次扩张不得超过3个口径梯度，每周1或2次，例如3周无效
3 .中期，严重狭窄。 尿道狭窄严重，保存方法不能达到有效的膀胱排出，也出现尿道闭塞时，应采用耻骨上膀胱造瘘转流，狭窄部玩感染和水肿，局部处理，软化瘢痕。 切开狭窄部的造口和造瘘，排尿顺畅，也可以在后期手术中修复尿道缺损。
4 .后期狭窄。 手术3个月后仍存在明显的尿道狭窄，影响膀胱排出时，应积极处理。 轻度狭窄可以断断续续地用扩张器扩张。 狭窄的范围小，允许局部条件的人可以进行一期狭窄的成形，也可以用尿道切开镜切开。 文献报告内切开只对TIP、onlay等术式有效，如果前期手术采用皮瓣卷管或游离移植卷管，内切开无效。 对于长段的严重狭窄，必须切开狭窄部的造口或造瘘。 瘢痕严重，感染控制者可以切除异常瘢痕组织，另外取组织预铺尿道床，为下一次手术准备重建尿道。
5 .长期狭窄：对于手术1年多后出现的狭窄，应该高度怀疑LS的存在。 患儿通常可以触摸尿道硬条索，部分可见外部皮肤白斑、硬肿等表现，应进行VCUG、尿道镜检查，如有明显的LS病变，充分切除病变组织，并取组织(通常取口腔粘膜)重建尿道如果只做病变狭窄部的切开、补片或皮瓣扩张尿道口径，就容易复发。
二、阴茎头裂
在尿道下裂修复中，阴茎头段的处理是主要难点之一，如果要求以正常形态重建管状阴茎头段，经常成为新建尿道的远段闭塞因素，成为瘘、狭窄、憩室等并发症的高危因素。 因此，实践中很多医生对头段危险度高的人，在重建尿道时到达冠状沟水平附近即可，由此在实现基本功能和外观修复重建的同时，有顺畅的流出通道，可以大幅度降低术后发生并发症的风险。 尿道下裂并发症的报告可能避免阴茎头裂。 阴茎头裂只发生在阴茎头段尿道重建者身上。 冠状沟瘘、阴茎头部皮桥短而薄的也实质上阴茎头裂开。
(1)阴茎头裂开的原因
尿道下裂患者多存在不同程度的阴茎发育不良，阴茎头狭窄，Bush等[10]认为阴茎头宽小于14 mm是术后并发症(主要是尿瘘和阴茎头裂)的独立危险因素，通过术前内分泌治疗不增大阴茎体积降低风险我们在临床上观察到中国尿道下裂儿童阴茎发育阴茎头宽不足14 mm者的比例较高，如果医生的手术经验少，家长的并发症心理负担能力就会下降，也可以考虑在发育不良者下裂修复时降低对尿道外口位置的要求。
在手术设计和操作中，成形外口位置过高，阴茎头翼状解剖范围不足，阴茎头海绵体组织过多，张力缝合，根据大范围解剖未切除头腹侧血液供给不良组织，因此缺血、输尿管口径选择过大，术后阴茎头裂对于弯曲较重、需要切断尿道板重建管状尿道者，采用隧道法处理阴茎头段尿道包，虽然阴茎头不易裂开，但需要防止远端阻塞。
术后因素也可能引起阴茎头裂，包括输尿管固定不良、阴茎头腹侧缝合部压迫撕裂、双腔输尿管气囊收缩不全、拔管时过度扩张导致阴茎头缝合部崩溃等。
(2)阴茎头裂开的处理
在尿道下裂的主要目标实现的情况下，阴茎充分延伸，重建的尿道大部分满意，尿流尿线良好，基本外观接近正常人的情况下，有无再手术修复和再手术的时机必须与家长沟通达成协议。 处于性激素沉默期的孩子到青春期阴茎体积难以明显增大，再手术阴茎头撕裂的机会高，医生和家长必须充分理解[1]。 阴茎头裂再手术修复通常采用TIP法，狭窄的舟状沟中线切口部可以填充游离口腔粘膜或包皮内板(inlay法)，也可以应用Mathieu法，但尿道口腹侧翻转的阴茎皮瓣质量可能不高。 部分局部条件良好(尿道口位置靠前，冠状沟部组织丰富)者，可以用MAGPI法使尿道口向前移动。
三、尿道憩室
憩室通常是指腔道脏器壁部的局限性向外突出形成的盲道，尿道下裂术后真性憩室少见，尿道缝合缘或吻合口部分裂开形成尿道旁上皮化囊腔(不向外层皮肤穿透开放)，也可能发生局部尿道瓣膜样结构形成。 尿道下裂术后常见憩室样扩张为假性憩室，是尿道主道的局限性扩张变化，多见于重建的新尿道，天然尿道少见。
(1)尿道憩室形成原因
1 .手术设计和操作问题：重建尿道远段口径不足(通常是阴茎头段受限)、管状重建尿道远端缺血收缩、重建尿道宽度不均匀或质量不均匀等，采用阴囊皮瓣者容易发生。 有作者在自己的病例中发现尿道憩室形成者的远端出口畅通，认为憩室的发生与皮瓣难以紧贴阴茎海绵体固定有关。
2术后原因尿道远段因水肿、瘢痕增生等出现梗阻，排尿过程出现乱流，引起梗阻近侧尿道扩张。
3 .自身原因：重建尿道的组织条件不良，如背侧包皮帽的形态和血供模式为不良型时，将带蒂岛状包皮组织作为管状尿道的重建，容易发生包括尿道憩室在内的并发症。
(二)尿道憩室的评价和处理
1 .重视远端闭塞的认识和处理
在远端闭塞持续存在的情况下，需要解除闭塞，重建顺利的出口。 是憩室系统的早期远段闭塞(水肿和瘢痕期可逆性闭塞)引起的，但后期出口变宽，只能进行憩室的修整。
2 .重视对尿瘘合并憩室的认识和处理
在尿瘘的认识和处理中，必须重视是否合并潜在憩室进行整体修改，单纯补充瘘孔存在憩室和远端闭塞者术后尿瘘容易复发。
3 .憩室再手术的主要原则
稳定的轻度尿道扩张不一定需要手术。 憩室明显影响生活质量者，长期射精无力问题显着者需要再次手术。 手术应重视憩室重建时和远侧和近侧尿道口径的一致性(需要考虑宽度和质量)。 术中注意不要过度裁剪，如果不小心裁剪过度，可以辅助部分尿道背侧切开松解。 憩室部分的裁剪主要切除上皮部分是合适的，外层厚筋膜应保留，用于尿道缝合后外层的覆盖和紧缩。
