第一个问题：什么是高尿酸血症？ 什么是痛风？
痛风是由高尿酸血症引起的，而高尿酸血症和痛风是两种不同的疾病。
高尿酸血症：在通常的饮食条件下，同日两次的血尿酸水平超过420 mol/L称为高尿酸血症。 女性的基准被认为超过360 mol/L，但现在男女都是420mol/L。
痛风：长期高尿酸、尿酸堆积在关节上，刺激关节形成无菌性关节炎，红、肿、热、痛等表示痛风。 一般来说，痛风的初次发作多为第一脚趾关节，即脚趾关节，随着病情的恶化，足背、脚后跟、脚踝、膝盖、胳膊、肘等关节也很累。
其实尿酸不仅堆积在关节上，还堆积在皮下、肾脏、尿路等处，引起痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等。 医学上急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等统称为“痛风”。
但是，我们常说的痛风是痛风性关节炎和痛风石。
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据《2017年中国痛风现状报告白皮书》报道，中国高尿酸血症患者达1.7亿人，其中痛风患者超过8000万人，而且以每年9.7%的年增长率迅速增加。 预计2020年痛风的数量将达到1亿人。 现在痛风已经成为仅次于我国糖尿病的第二大代谢系统疾病，是不可忽视的健康警告。
第二个问题：高尿酸血症一定会发生痛风吗？
高尿酸血症是痛风发生的根本原因，血尿酸越高痛风发作越频繁。
血尿酸600mol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸420mol/L时痛风的发生率为0.6%； 血尿酸420mol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸520mol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。
血尿酸水平越高，痛风越低龄化。
但是，高尿酸血症不一定会发生痛风。 有些人长时间尿酸高，痛风没有发作，有些人痛风发作的时候尿酸没那么高。 一般来说，痛风的发作是有诱因的。 例如，高尿酸遇到酒精依赖症、暴饮暴食、感冒、关节损伤等时，容易发生痛风。
大量使用降尿酸药等，尿酸急剧下降，也有诱发痛风发作的可能性。
第三个问题：什么情况下容易诱发痛风？
根据国家风湿病数据中心的数据分析，男女痛风的诱因大不相同。 男性患者主要是饮酒(25.5% )，其次是高布丁饮食(22.9% )和剧烈运动(6.2% )； 女性患者主要是高嘌呤饮食(17.0% )，其次是骤冷(11.2% )和剧烈运动(9.6% )。
痛风发作的常见诱因
我喝酒。 乙醇诱发痛风的机制有三个。 乙醇会使血乳酸浓度上升，乳酸会抑制肾脏尿酸的排泄，使血尿酸浓度迅速上升。 乙醇加速嘌呤体的分解，使血尿酸浓度迅速上升。 酒类主要说啤酒提供布丁原料，饮酒的同时可以大量摄取高布丁食物。
2、暴食，一次摄入大量的高嘌呤类。 例如，肝脏、肾脏等动物的内脏、海鲜、牛羊肉等肉食可以使血尿酸迅速上升。 另外，食物的加工方式也影响布丁的摄取量，肉汤中的布丁含量远远多于肉食本身的布丁含量，因此羊杂汤、漂洗汤等汤类是高危食品。
3 .寒冷的关节感冒，比如冬天不暖和的夏天吹空调等，低温下尿酸容易结晶化，关节发炎。 饮酒后感冒是痛风发作最常见的诱因。
4 .关节损伤剧烈的运动、步行过多等会引起下肢关节损伤，关节液中的白血球增多，尿酸刺激白血球产生炎症性细胞因子，诱发痛风。
5 .药物，有些药物阻碍尿酸从肾脏排泄，血尿酸突然上升。 这些药物有利尿剂、少量阿司匹林、免疫抑制剂环孢素、抗结核药吡嗪酰胺、大部分化疗药等。
6、尿酸下降太快了。 非泡罩、其他部位酒精、苯溴马龙等尿酸降落药使血尿酸浓度迅速下降，痛风石表面溶解，释放针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。
7、感染很严重。 感染引起白血球上升、组织细胞大量破坏、代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸迅速上升。
8 .疲劳和休息紊乱。 疲劳和信息紊乱消耗了大量机体能量，代谢废物堆积，阻碍尿酸排泄，诱发痛风发作。
避免以上诱因，可以减少痛风的发作。
第四个问题：高尿酸血症只引起痛风吗？
高尿酸血症不仅会引起痛风性关节炎，还会引起其他危害。
1 .高尿酸血症可以引起慢性肾脏病
根据日本40岁以上男性1285例的大型研究，血尿酸水平超过420mol/L的患者，发生慢性肾病的风险增加了约3倍。
另外，总结了4个欧美国家、11个亚洲国家的大数据分析，血尿酸每上升60mol/L，慢性肾脏疾病的风险就增加22%，急性肾功能衰竭的风险增加74%。
2 .高尿酸血症是高血压的独立危险因素。
Olivetti心脏研究结果表明，血尿酸水平每增加60mol/L，高血压的风险就增加23%。 事实上，高尿酸血症患者往往并发高血压。
3、高尿酸血症也是糖尿病的危险因素。
据统计，血尿酸超过398mol/L者糖耐量异常和2型糖尿病发病风险比低于280mol/L者增加了78%。
4 .高尿酸血症会引起心血管病。
根据美国的WORKSITE研究，血尿酸每上升60mol/L，对心血管的危害就相当于胆固醇值上升20mg或收缩压上升10mmHg。
因此，即使没有发生痛风，高尿酸血症也是有害的，应该达到标准。
第五个问题：为什么现在这么多年轻人都痛风了？
其实，痛风的好发年龄是中年，但年轻人有增加的倾向。
根据国家风湿病数据中心的网络数据，截至2016年2月，根据全国27个省市自治区100家医院6814例痛风患者的有效病例分析发现。
我国痛风患者的平均年龄为48.28岁，其中男性为47.95岁，女性为53.14岁，但有年轻化倾向。
痛风重男轻女，痛风患者男女比例为15:1。 由于雌激素的保护作用，女性很难在关节上形成结晶性尿酸，因此绝经前的女性很少发生痛风。 但是，女性绝经后痛风的发病率明显增加。
年轻人痛风是怎么回事？
年轻人发生痛风，除了遗传因素外，确实与饮食习惯和生活方式密切相关。 现在生活水平提高了，饮食结构和生活方式和以前大不相同。
1 .高布丁饮食：许多年轻人的饮食、海鲜、肉食比例越来越高，新鲜蔬菜的比例逐渐下降。
2、饮酒：生活压力大，需要社会交往，饮酒越来越普遍。
3、肥胖：中国青少年的肥胖比率越来越高。
4、饮料：很多青少年，水的摄取以饮料为主，这是非常不健康的饮食习惯。 对痛风糖尿病来说，饮料的危害超过了酒精。
5、熬夜：熬夜会引起代谢障碍，长期熬夜的血尿酸也会上升。
6 .不健康的运动方式：有规律的运动可以降低尿酸，但很多年轻人不运动或有时做大量的运动(特别是无氧运动)，损伤关节，引起肌肉损伤、组织分解，使血尿酸上升，上升的尿酸堆积在损伤的关节上
7、喝水少：口渴才想起喝水，每天喝水量不到2000ml，尿酸排泄经常减少。
第六个问题：痛风吃了吗？
痛风发作和食物的关系非常大。
如上所述，不论男女，痛风的诱因大多与饮酒、高布丁饮食等“吃”有关。
高尿酸血症不够，高尿酸与饮食也有关系，但关系没有人们想象的那么大。
高尿酸血症的原因是尿酸过多或尿酸排泄障碍。 从现在的主流观点来看，两者各占50%。
体内尿酸的产生，80%来自自身细胞的嘌呤代谢，20%来自食物。 也就是说，一个人不吃不喝也会产生大量尿酸，食物产生尿酸只是一部分原因。
不可否认，某个饮酒或高布丁餐后，血尿酸突然上升，有诱发痛风的可能性。 但是长期的高尿酸，很多患者有饮食以外的原因。
流行病学调查表明，痛风经常具有家族聚集特征。 对国外年轻痛风患者的研究表明，71.4%的患者在3代内有直系亲属痛风病史。 中国一项调查显示，在2510例沿海省痛风患者中，有痛风家族史者占18.5%。
另外，发现痛风患者的近亲中，10% ~25%是高尿酸血症。 父母一有痛风，40%~50%的孩子就会有痛风。 如果父母得了痛风，孩子的痛风率可以达到75%。
另外，也有研究报告称，12~19岁的患者中有80%和25岁的患者中有50%有痛风家族史。
痛风被认为是遗传相关疾病，但具体的遗传方式还不清楚，缺乏可靠和敏感的遗传标记。
一般来说，有家族史的痛风患者发病年龄更早，病情更重，痛风石和痛风性肾病更容易发生，而且对治疗药物不敏感。
也就是说，有遗传倾向的人即使是普通人那样的生活，即使饮食习惯比普通人更严格，也容易发生痛风。
因此，高尿酸血症不能完全吃。
第七个问题：改善生活方式能减少痛风的发作吗？
答案是肯定的。
痛风的发生有遗传因素，也有不健康的生活习惯。 遗传或身体素质不能改变。 我们能改变的只有生活习惯，所以改善生活方式仍然是痛风患者避免或减少痛风的有效措施。
《2016中国痛风诊疗指南》痛风患者建议遵循以下原则。
1、酒的限制
2 .减少高布丁食物的摄取
3 .防止剧烈运动和突然感冒
4 .减少果糖丰富的饮料的摄取
5 .大量饮水(每天2000ml以上)
6 .控制体重
7 .增加新鲜蔬菜的摄取
8 .有规律的饮食和工作
9 .纪律运动
10、禁烟。
第八个问题：如何有效控制痛风？
服用降尿酸药。
根据生活方式的痛风中，有些在改善生活方式后，例如通过控制饮食、减重、戒酒、定期运动、多喝水等，痛风的发作大幅减少，不再发作。 但是，高尿酸血症和痛风的发生并不是饮食问题的原因的患者也很多。
达到尿酸控制是避免或减少痛风发作的根本措施。 一次痛风发作应该把尿酸控制在360 mol/L以下，频繁的痛风发作(每年发作2次以上)应该把尿酸进一步控制在300 mol/L以下。
事实上，很多研究表明，高尿酸血症患者即使进行特别严格的饮食控制，血尿酸平均也只降低90 mol/L。
因此，服用降尿酸药是减少痛风发作的最有效手段。
临床推荐的降尿酸药有三种，应在医生的指导下使用。
1、其他部位酒精：成人初始剂量为50~100mg/天，最大剂量为600mg/天。 肾功能不全的患者减肥，肾小球滤过率为60ml/min时，剂量为50~100mg/d，肾小球滤过率为30ml/min时，认为无效。
另一部位的酒精可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，重症者可发生剥离性皮炎。 剥离性皮炎是致死性的超敏反应，常见于HLA-B*5801基因阳性者，噻嗪类利尿剂联合肾功能衰竭者也容易发生。 HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率高于白人，建议在服用其他部位的酒精治疗前进行该基因筛选，阳性者无效。
2、非泡罩：初始剂量20~40mg/天，最大剂量80mg/天。 对肾脏安全，轻中度肾功能衰竭不需要减重，在重度肾功能衰竭(肾小球滤过率30ml/min )的情况下谨慎使用。 副作用有肝功能障碍、恶心、皮疹等。
3 .溴马龙：成人开始剂量25~50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。 建议对肾脏安全，肾小球滤过率为20~60ml/min时，50mg/天，肾小球滤过率为20 ml/min时，或尿酸性肾石症患者无效。 副作用有胃肠不适、腹泻、皮疹、肝功能障碍等。 你可以选择其中一个，但一般不建议并用。
降尿酸药的服用时间目前没有统一的标准，但频繁发生痛风，每年发作2次以上的人，认为应该长期服用降尿酸药。
第九个问题：发生痛风时该怎么办？
当然是止痛药。
痛风的疼痛是无法忍受的，所以痛风发作的时候，第一目的是止痛。
现在临床推荐的痛风发作时的止痛药也有三种，应该在医生的指导下使用。
1 .解热镇痛药：也就是我们常说的止痛药，学名是非甾体抗炎药，建议优先。 这种药家族大，成员多。 常用的是扶他林、布洛芬等，新型止痛药(选择性COX-2抑制剂)为何首乌、尼美舒利、美洛昔康、塞西尔弗等，新型止痛药副作用小，建议选择。
早期和足量的使用，即发作前2天投用最大量，症状缓解后迅速减少到通常的剂量，主张疗程为410天。
这种药物常见的副作用是胃肠溃疡、胃肠穿孔、上消化道出血等胃肠症状，另外长期使用会引起肾损害。 必须严格按照药物说明书使用药品，而且禁止这两种药物同时使用。
2、秋水仙碱：越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显下降。 具体用法：开始口服两片(0.5mg/片)，1小时后使用1片，12小时后使用1片。 以后各一张，每天2~3次。
秋水仙碱的不良反应随药物剂量的增加而增加，常见的是恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠反应，出现症状后必须立即停药。 长期使用会导致转氨酶上升、白血球下降、肾功能障碍等。
3 .糖皮质激素：我们常说的激素，不要优先使用，只有在上述两种药无效的情况下，或者肾功能不好不能使用上述药的情况下才能选择使用。 使用泼尼松(泼尼松)和甲基泼尼松等中效激素，每天6片，早上服用1次，药物2~5天后慢慢减重，总疗程为7~10天。
激素长期使用的副作用很多，如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用的问题不大，主要预防胃肠反应，如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。
第十个问题：痛风发作时使用降尿酸药吗？
根据情况。
综上所述，血尿酸下降太快会诱发痛风。 有些人明明没有痛风，吃了降尿酸药后却诱发痛风发作。
目前主流观点认为：
如果痛风发作时定期服用尿酸降落药，就继续服用。
如果发作时没有服用降尿酸药，请不要服用降尿酸药。 痛风缓解两周后开始服用降尿酸药。 另外，我建议开始少量服用。
