是躯体疾病还是心理疾病 这个问题你一定要知道

有些人患有所谓的心肌劳损、高血压或颈椎病之类的病症，久治不好，深感痛苦。可许多患者及医生均未意识到，这当中有些其实是心理疾病。 心肌劳损辨真假 在许多内科论著中我们找不到“心肌劳损”这个名称。这个诊断结果一般是通过普通心电图机对心脏各部分的电位活动进行测量，反映心脏激动时心肌除极、复极和激动传导等电位活动的图形，从心电的频率、电位高低的数值对心脏功能作出相应评估。 当人的心脏功能出现问题的时候，心电图的表现就会随之变化，如 T 波低矮。临床中，可疑心肌劳损、可疑心肌缺血、心肌劳累、可疑冠心病皆属此类。 问题在于心电图所测数值只是反映测量者当时心脏的具体功能，而并不能说明造成这种结果的原因。因此，我们很容易忽略引起这些问题的根源，将注意力完全放到了具体器官上，从而产生治疗上的偏差。 临床中，这样的诊断很常见，有的才二三十岁就被冠上“心肌劳损”这顶帽子。 至于“心肌劳损”到什么程度，报告上一般不会注明，会造成什么后果，医生也不会明示，这使患者背上了巨大的心理负担。 心前区疼痛的机理可以从内脏感觉神经失调上得到解释。这种情况属于主观感觉的范畴,与心脏本身并不一定有关系。所以，面对心前区不适，如何辨别心肌劳损的真假？我们可以先从两个方面考虑，即“分二”：一是心脏病，二是心理疾病。鉴别心前区不适是心脏病，还是心理疾病，可以追踪症状发作的时间。通常活动时发作的，多属于心脏问题；安静或休息时发作的，多为心理疾病，特别是有情绪刺激因素而发病者，更应该考虑心理疾病的可能。 许多医生经常提到一个问题：有没有可能两者共同致病？是心脏病引起心理病？还是心理病引起心脏病？ 老实说，在心理疾病还在探索发展的过程中，谁有把握说得清是“鸡先生蛋，还是蛋先生鸡”呢？我认为谨记一点就够了，那就是投石问路法。 如今，普通心肌劳损有很多药物可以医治，效果很好。如果经过治疗相当一段时间还不管用，我们就有理由怀疑是心理疾病，运用少量心理药物做一个尝试性治疗，情况就会明了。这就是我所说的“合一”。 高血压的本质 高血压是一种十分普遍的慢性病。流行病学材料证明，高血压患病人口大约占人口总数的 2.24%-7.44%。 慢性高血压症可以引起躯体多部位、多器官的损害，如动脉硬化、心脏病、脑血管病、肾病、视网膜病变等，会对人们的生活造成直接影响。因此，这种疾病已经引起人们的普遍重视。 然而在医学界，医生们对此病症的理解却大不一样。内科医生通常认为高血压可以引起人的情绪波动；而精神心理科医生则认为情绪波动才是高血压的主要诱发因素。这样不同的认识关系到高血压的治疗方法，是以降压为主，还是以控制情绪为主？ 多少年来大家各持己见，争执不下。在此，我对“高血压症”提一点个人看法。 高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性，或器质性改变的全身性疾病。 按照我国关于高血压的诊断标准，高血压的分期为： Ⅰ期：无心血管病器质性改变者。 Ⅱ期：伴随心血管器质性改变者。 Ⅲ期：合并器官器质性及功能失代偿者。 由此可见，高血压与心理刺激的关系最为密切。因此，有专家将高血压症归类于身心疾病的范畴，也就是说高血压是一种由心理因素引发的身体疾病。 需要说明的是，虽然专著上将精神心理学说列在高血压的发病机理的第一位，但是在当今临床治疗中，关于如何解决心理刺激因素的问题并没有引起重视，更没有积极讨论合理运用精神心理药物的意向。原因是高血压患者根本不会想到这种病需要运用精神心理药物，更加不会主动到精神心理科接受治疗。 我在临床工作中发现，相当一部分高血压患者本身就是心理疾病患者。他们治来治去总治不好，归根结底就是因为这部分患者的治疗大方向有偏差。 这就好比长江发大水，江水上涨，压力大增，要防止江堤崩溃，我们有几个处理方法：一是将堤坝筑高和加固堤身，扩大水域容积（如扩血管药）；二是泄洪减压，把多余的水通过其他渠道排除（如使用利尿剂）；三是上游筑水坝，控制水量（如去甲肾上腺素能神经药）。这些都是“治标”的方法。真正“治本”则是要将上游的荒山秃岭进行绿化，以保水、保土。只有这样才能起到根本性作用。 判断高血压患者是否因为情绪障碍而致病，我的要诀是从“一龄、二体、三精、四族”辨病因。 一龄： 指年龄。心理因素导致的高血压，一般年龄偏小，多是青壮年发病。排除嗜铬细胞瘤，并有明显心理诱发因素者，重点关注。 二体： 指体形。一般高血压患者体态臃肿、肥胖，而心理因素引致的患者多形体偏瘦，因为这部分患者焦虑或抑郁，常常伴有失眠，所以消耗较大，不易肥胖。 三精： 指精神。可以从患者的生活、工作中寻找精神刺激因素，如工作紧张、生活困苦、家庭问题等。 四族： 指家族史。看患者家族中有没有高血压病史。如果有，可考虑原发性高血压，对于心理疾病因素则不作过多考虑。 那么，在对伴有情绪问题的高血压患者的治疗上，一方面要合理运用抗高血压药物，另一方面还可以建议患者运用抗焦虑和抗抑郁药。若再加上有计划的营养饮食，适当的情绪调节，乐观的人生态度，那么高血压就不会成为难治之症。 关于脑动脉供血不足 脑动脉供血不足与颈动脉供血不足是相同性质，是指心脏搏动的动脉血液因为各种因素不够脑部运用，导致脑部相对缺血的状况。患者多有头昏头晕，脑力不济，注意力不集中，记忆力下降等症状。 临床上多采用脑血流图进行检测。但我认为这中间有许多疑点，值得大家探讨。 (1)个体差异 虽然人类大脑的血管分布大致相同，但每个人的具体情况不同，血管的粗细不同，血流量也就不同。就如人手上看得见的血管不同一样。因此，判断一个人是否脑供血不足，并不能完全按这个人检查时的血管流量进行推算，也不能单纯与正常状态下的血管流量进行比较，而应该进行多次对比。从科学角度而言，这样较为合理。 (2)年龄差异 每个人脑供血的情况会依年龄的增加而改变。年轻时脑功能强劲，思维活跃，需要血液多一些，氧气充足一些，脑部血液流量自会大一些。而老年人脑力减弱，活动减慢，需要的血液自然少一些。因此，供血足与不足，还必须以年龄作为参考，而不能用同一个标准进行评价。 (3)供血不足的程度 程度即是缺多少的问题。供血远远不足和供血稍微不足这两种情况导致的结果是完全不同的，产生的症状也会大相径庭。如果血明显不够用，供血不足的诊断当然没问题。但如果只是少一点点血，问题也许就不大了。因此，只用一句供血不足来说明大脑的供血情况，并不能说明任何问题。 (4)测量时的状态

仪器检测时，患者的状态也起干扰作用。如兴奋、焦虑、恐惧时，血流加速；而平静时，血流则减缓。 (5)被测者的个性 脑血流量的检测结果还与被测者的性格有关。性格开朗、喜欢动脑筋的人，脑血流量较多；而文静、内向的人思维较慢，脑血流量自然相对少一些。 我们在进行检查的过程中，如果只是对大脑供血的一个时点进行测量，那么只能说明那个人在那个时点所存在的问题，而不能一概而论，认为那个人的大脑供血足或不足。 临床科室的医生们希望检查仪器给个诊断依据，从而指导用药。而患者看着诊断结果的心情就完全不一样。他们多数人都会认为自己有麻烦了，脑子出问题了，因此拼了命服一大堆补脑药、通血管药、稀释血液药，结果症状依然如故。 这类病临床中比比皆是，数不胜数。

脑动脉供血不足的症状，焦虑症大多具备。鉴别这两种疾病的关键是看症状的发作时间性。一般脑动脉供血不足引起的症状持久不衰；而焦虑症引起的症状就多飘浮，发无定时，说好就好，说坏就坏，像演戏一样，而且患者情绪化较明显。