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海南安宁医院骗保2414余万 原院长受贿400万受审

2018-10-24 责任编辑:未填 浏览数:11 得宝网

核心提示:  2月27日讯 海口市人民检察院指控称:“省安宁医院在履行医疗保险服务协议的过程中,采取虚构事实的手段骗取医疗保险基金人民币2414万余元;被告人符永健系省安宁医院直接负责的主管人员,又利用职务便利,收受 ...

  2月27日讯 海口市人民检察院指控称:“省安宁医院在履行医疗保险服务协议的过程中,采取虚构事实的手段骗取医疗保险基金人民币2414万余元;被告人符永健系省安宁医院直接负责的主管人员,又利用职务便利,收受他人财物共计人民币397万元、港币5万元、美元8000元。”

  因符永健的行为构成严重违纪违法,并涉嫌犯罪,2013年4月被海南省纪委立案检查,同年10月被开除党籍和公职,并移送司法机关依法处理。

  据熟悉符永健的有关人士透露,在任省安宁医院院长之前,符永健当过法医,做过医师,曾为海南的结核病防治和非典防控工作做过贡献。这样一位曾经踌躇满志的医生,是怎样一步一步走到今天这般的呢?

  发现漏洞“挂床住院”全院疯狂套保

  省安宁医院属于精神病专科医院。精神病复发率较高,患者一般需要长期治疗。有时候,患者医院住久了,出院后时常出现不适应的状况又需返院治疗。于是医院就让病人先请假回家一两周,如果能适应就办理出院手续,不适应就继续住院。久而久之,有科室发现,可以利用这个漏洞,通过虚增“请假病人”,安排“挂床住院”的方式套取医保、增加收入。所谓“挂床住院”,即患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗,仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。实质上,这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。

  套取的医保基金并不能直接到个人手中,为什么医护人员愿意“以身试法”呢?记者在采访中了解到,一方面是因为医护人员法律意识不强,并未认识到“挂床住院”的严重性;另一部分则是由于“挂床住院”可以增加医护人员的奖金收入。省安宁医院实行医护人员的奖金与科室收入挂钩的分配模式,科室的业务量增长,其科室医护人员的奖金也水涨船高。

  2008年下半年,省安宁医院开设老年科。一开始病人很少,为了拉拢病人住院,增加业务量,老年科“开创”了低收押金入院、减免个人费用出院的先例。之后,他们开始弄虚作假,虚开检查项目和医嘱,大量“挂床”套取医保。“挂床”病人增多,科室医护人员的奖金收入大幅提高,其他科室都看在了眼里。

  院长符永健得知后,不但没有制止,反而多次在医院会议上表扬老年科“肯动脑筋、有开拓精神”,并要求各科室要想方设法多收病人、提高收入。得到院长的纵容和支持后,各科室、各部门开始相互配合,利用该院8个科室1800多名参保患者的资料,虚开诊疗处方,伪造住院病历,虚构诊疗费向社保机构申请报销。“挂床住院”成为整个安宁医院心照不宣的“创收方式”。

  据一位护士介绍,那段时间给病人办理入院手续时只要说“这是请假病人”,大家就心照不宣地明白了:这类病人不用交住院押金,也根本不用住院。

  2009年至2012年,这是安宁医院“发展”最快的三年,同样,也是该院“挂床住院”现象最为严重的三年。

  套取医保不阻止直至案发才刹车喊停

  海南省社保局有关负责人称,省级公立医院从上到下如此大规模地套取国家医保基金,在我省还是第一例。

  2009年至2012年,省安宁医院“挂床住院”进入了失控状态。某科室实有86张病床,2011年登记的住院病人最高达到225人,是病床数的2.6倍。

  “挂床病人”越来越多,其漏洞也越来越多。据省纪委办案人员介绍,他们在调查中发现:一些伪造的病历材料,不仅出现多个雷同病历,甚至不同患者检查项目的化验单数据竟然完全相同!这是根本不可能出现的。

  医院其他院领导,以及医教科、医保办等部门的负责人也多次向符永健提起“挂床住院”的事情,但都没有引起符永健的重视。他甚至公开宣称:“医保的钱又没到我自己的口袋里,不会出事的。”

  2010年至2012年初,省社保局和海口市社保局在检查中均发现省安宁医院申报医保资金存在问题,并做出“扣费、暂停申报医保资金”等处理,要求医院进行整改。然而符永健在明知医院在医疗报销中存在违法、违规行为,却依旧我行我素,继续安排、纵容医院骗取医保基金。为了应付检查,他还要求医院各科室,在社保部门检查时要通知“请假病人”回医院。

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