营养科门诊信息
门诊时间：周一至周五 9:00-17:00
随着年龄增长，老年人的消化吸收生理机能下降，器官功能减退，新陈代谢减慢，常常合并患有急性或多种慢性病（如肺炎、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等）。
由于自身免疫力很难承受任何疾病的打击，一旦患病，就很容易胃口降低、饭量减少、体重减轻，可能会导致营养不良，或发生跌倒，患感染性疾病等不良事件。
拥有健康的身体，老人才能安享晚年，照顾好老人是每个子女应尽的义务和美好的意愿。但是对于老年人的营养补充，您做对了吗？
先讲一个小故事。
我们曾接到过一位80多岁高龄的患者。老人由于急性肺炎住院治疗，合并心脏病严重后导致呼吸困难，胃口急剧下降，无法进食，身体非常虚弱。
家属带来了营养补充剂，问能不能用。其中一个是纯蛋白粉，一个是纤维素。在当时的情况下，这两种都不能为那位老人提供身体所需的热量和其它必须营养素。
在了解老人的营养状况与需求以后，我建议换成更全面的营养配方制剂，而家属提供的蛋白粉可以在其他流食中添加使用（如牛奶、汤、粥）。
四天后老人病情好转，在此期间，接连服用的营养剂基本代替了她的一日三餐，为维持体力、帮助恢复起到了很重要的作用。
老人的胃口也随之好转后，我鼓励她开始正常进食，把营养剂量酌情减少。当时的住院餐点是按照她的喜好提供的相对较软，容易咀嚼，热量和蛋白密度较高的食物。
出院时，老人的胃口已经恢复正常，摄入量也达到要求，因此无需在出院后继续服用营养剂，老人家的儿女们也终于放下心来。
1.平衡膳食VS营养品
保健食品、蛋白粉、纤维粉和老年人奶粉等产品，都有可能在某种程度上提供小部分营养素的添加，或在老人一日三餐的基础上为某些营养素作为补充，但这些产品都无法提供平衡膳食所能提供的热量与多种营养素。
而且，在老人身体瘦弱或患病期间，对热量和蛋白质等营养素要求较高，而由于某种原因吃不下或者吃不够的时候，这类产品并不能达到身体所需。这个时候，往往是需要进行个性化营养评估的时候。
对于老年人，富含五大类食物（谷物、肉蛋豆、奶制品、蔬菜和水果）的平衡膳食同样是增强体能和免疫能力的基础。
每位老人的情况都不一样，只有进行系统性的评估，结合自身需求，才能判断身体需要补什么。
2.维生素补充剂别乱吃
日常饮食不仅是多种营养素的来源，也是更容易被身体耐受和吸收的营养载体。均衡的饮食通常能够满足多种营养素的需求，即使需要额外补充维生素，也应在医生、营养师或药师的指导下服用。
一方面原因是：
营养素补充类产品通常提供的营养素剂量大，种类单一。如果使用不当，就有使用过量的风险。
如鱼肝油（不同于鱼油）富含维生素A，长期大量使用可导致维生素A中毒的风险增加，而饮食中通常食用富含维生素A的食物，很大程度上就避免了此类风险。
另一方面原因是：
营养素补剂使用时间不当，导致药物相互作用效减弱。
如缺铁性贫血的患者服用铁剂时，建议与钙片相差两个小时以上食用；又比如在服用抗凝类药物如华法林期间，应控制含维生素K食物的摄入（包括营养品中的维生素K），以避免降低药效。
通常老年人群常见的营养缺乏包括蛋白质、钙、钾、维生素D、 维生素B12和纤维等。在选用维生素补充剂前，应先确认是否存在营养素缺乏或摄入不足，对饮食做适当调整。
即使有临床需求服用某种营养素制剂，也应听取医生医嘱，结合自身情况，尽量保持饮食结构的平衡。
此外，在抗癌方面，没有任何一种特定的营养素能起到抗癌的作用，而是应当依靠均衡饮食的协调力量。
3. 认识“忌口”误区
老年人常伴有高血压、糖尿病、骨质疏松和缺铁性贫血等慢性疾病。这时更需要注意饮食及避免由于缺乏营养知识而导致的不必要忌口。
比如不吃红肉，不吃主食，不吃奶制品，或者靠吃红枣喝红糖水来补铁等，都是错误的，不必要的忌口很可能引起营养失衡。
因为这些食物正是提供老人必须营养素（包括蛋白质、铁、钙、维生素D、维生素B12）的食物来源，或维持血糖血压平衡的重要因素。
对有糖尿病的老人，尤其是使用胰岛素治疗的老人，一定要每一餐都含有碳水化合物（如米、面类食物、淀粉类蔬菜、水果或奶制品），预防低血糖的发生。
对于保持长期严格忌口的老人，需要很详细地了解忌口的原因，耐心听取老人的意向，在五大食物组内选择相对喜好的食材，结合老人的自身条件，提供简单可行的建议。有必要时转诊给全科医生，以提供更全面的老年人健康管理方案。
4. 合理选用“特医食品”
特殊医学用途配方食品（简称特医食品）类似于儿童配方奶粉，有极其讲究的营养配方，更多适应于营养不良和/或有并发症患者的营养支持，如糖尿病、慢性肾病、吞咽困难等。
目前国内的产品选择有限，但有关部门已经出台关于特医食品的通则。
与此同时，任何宣称“营养品”或“营养剂”的产品参差不齐，或高额，或无效。而且，这类产品在使用时一定要听从专业临床营养师的建议，避免用法用量不当，导致问题得不到长期的解决，或影响正常吃饭的胃口。
就如第一段中提到的，蛋白粉和纤维粉都不属于特医食品，在特殊情况下不能完全替代每人每日所需。
例如慢性肾病患者不能一味地补充蛋白质，也不能一味地限制蛋白质的摄入，需要在内科医生的医嘱和临床营养师的帮助下保证足够热量，并且合理地控制蛋白质的摄入，有必要时，要选择适合肾病患者的特医食品。
5. 营养评估：风险早发现
老年人为营养不良高风险人群，而老年人健康评估中不可或缺的一部分是营养评估。
营养评估需要临床营养师根据基本情况，疾病史，实验室检查报告，饮食史，药物史，身体现状，皮肤状况，肌力与体脂评估等一系列信息采集与临床判断得出结论。
营养筛查是判断是否存在营养不良风险的第一步。
在北京和睦家医院，每一位住院患者都会在住院24小时内进行营养筛查，如发现有并发症需要治疗性饮食，年龄超过75岁需要做手术的患者，或存在其它营养风险的因素，都会及时进行营养评估。
除上所述之外，老年人面临的问题各有各的不同，包括糖尿病，脑卒中后遗症，吞咽困难，挑食，便秘，贫血，食欲不振等。
任何慢性疾病都可能是“长寿”路上的绊脚石，因此，如果有需要，请及时寻求专业建议。
作
者
介
绍
高亚娟
营养顾问
◆ 奥克兰大学生物学学士，澳大利亚悉尼大学临床营养学硕士，曾在在悉尼儿童医院、威尔斯亲王医院、戈斯福德医院肿瘤中心和多处全科诊所任职。
◆澳大利亚营养师协会和中国营养学会的注册临床营养师及会员。
◆ 在加入北京和睦家医院之前，她是悉尼儿童医院的资深临床营养师之一，也是澳大利亚和新西兰少数擅长研究生酮饮食专业的营养师之一。
◆ 高女士丰富的营养管理经验来自于她服务过的不同年龄及文化背景的患者以及对各类急性和慢性疾病的了解。这些包括但不限于婴幼儿喂养困难、儿童或青少年的生长问题、食物过敏或不耐受、胃肠道疾病(例如乳糜泻、肠易激综合征)、癌症、围术期、产前和妊娠期疾病、慢性疾病(如糖尿病、心血管疾病、肾病)以重/肥胖等问题。
◆ 除门诊之外，她的工作重心在为住院病人提供营养支持,包括成人和早产儿的重症监护以及肠内肠外营养支持。
