5月28日，再次曝光医生收取医药代表回扣这一业内“潜规则”。
1医生收回扣，屡见不鲜
在天津卫生系统公开曝光的隐蔽拍摄的视频画面中，天津某医院医务人员正在接受医药代表所给的药品回扣。
此次报道让人不免想起2016年12月24日，央视新闻调查对药品回扣的长篇报道。一时间，“药品中标价是市场批发价的10倍”“医生收的回扣是药品价格的30%~40%”等惊人数据引起轩然大波。
央视称，医药代表为了多销售药品给医生回扣，一直是医药购销领域的顽疾，也是行业公开的秘密。
央视对于药价虚高、药品回扣的报道屡见不鲜。如2010年的药价虚高13倍的湖南湘雅医院“芦笋片事件”、2011年的北京公立医院药价虚高20倍的“克林霉素磷酸酯事件”、2013年的高州人民医院“回扣门事件”、福建漳州“医腐窝案”及知名药企中国行贿事件，加上2016年12月的大篇幅曝光和此次报道，8年时间里几乎每年都有相关重磅事件被曝出。因收受回扣被记过、处分，甚至入刑的院长、医生也大有人在。
2医生收回扣现象，为何屡禁不止
2016年12月曝光药品回扣事件后，一连套“组合拳”也随之而出。央视重点介绍了宁波药械采购经验、福建三明医改经验，有向全国推广之意。
那么，为何多年来药品回扣仍然存在？其根源在哪儿？
在之前的报道中，有观点提出，药占比过高、药品流通环节过多、药品价格虚高是药品回扣的根源。此外，医药企业和同类品种过剩，公立大医院的垄断，医疗资源过于集中，医院之间缺乏竞争，以药养医的体制和医生地位的低下，医患长期过度用药的不良习惯，社会对商业贿赂的普遍宽容也是药品回扣无法禁止的原因。
从医生层面，上海市第一妇幼保健院原院长段涛表示：“当对医生的道德要求特别高，但给医生的支付又特别低的时候，市场就会纠错，就会出现潜规则。”中国医生被给予的定价是过低的，而且被束缚在体制内，这为药品回扣提供了一定的生存空间。
为解决上述问题，药品零差率、政府集中招标采购、两票制等相关政策接连推出。在业内专家看来，由于药品价格机制的积弊很深，单纯对药品供销环节“动刀”，几乎不太可能把药价降低到一个公认的最合理位置。而且现行的以降低虚高药价、打击药品回扣的诸多政策反而产生了弊端。
北京大学政府管理学院顾昕教授就曾发文指出，药品零差率政策下，药价虚高的格局依然故，即最终药品价格距离出厂价和批发价都有很大的距离，而制药企业和经销企业的成本和利润加起来仅占最终药价的大约 35%。由此可见，药品零差率政策对于遏制药价虚高，根本是无效的。
针对集中招标采购，基层医改专家徐毓才则表示，集中采购需要较长的过程，而市场变化并不随人愿，因此出现公布的招标结果价格过低或过高，很难满足临床需要。而价格虚高就可能给回扣留下空间。还有专家指出“招标实际上是虚标”，可能解决不了药价虚高问题，招标不是没限制，它一直在限制，但是限制不住等观点。
3遏制药品回扣，到底该咋做
实际上，药品回扣是医疗医药复杂利益诉求的表现，正如知名医药作家刘谦所说，它是个系统问题，如果想彻底根治，就必须多种手段齐抓共管。比如，仿制品一致性评价+临床试验检查+新药注册改革+医保支付价+临床治疗路径+招标+两票制+营改增+医药分开+打击商业贿赂+三医联动真的全部落实。此外，还需要社会办医和商业保险同时成熟，外加公众对商业贿赂的容忍降低等。各方关系的重构，原有扭曲关系掰正是最艰巨的任务。
在昨天播出的央视新闻中，天津市在专项治理行动中采取了一些防止药品回扣的举措。除对涉事医生依法依规处理外，天津卫计委还在通过技术手段规范医生合理用药利，并拓宽举报渠道，成立明察暗访组，形成震慑。
对于回扣利益链条中医药代表这个环节，天津卫计委印发了《天津市医疗卫生机构内部医药生产经营企业代表接待暂行办法》，医药代表从进入医院，到在医院里能和谁见面，在哪儿见面也都有着更严格、更明确的规定。
4推进医保支付制度改革是遏制医药购销领域腐败的治本之法
有媒体表示，央视本次报道很可能是个风向标。报道中着重强调了“三定一有”（医药代表要实行登记备案管理，不允许在医院内自由活动、随便接触医务人员，只能在规定时间、规定地点、接触规定人员，要有记录），很可能意味着今后医药代表在医院的活动会受到一定限制。
不过，一家跨国药企的医药代表表示，大多国际药企并不像视频中那样直接给医生现金回扣，而是以学术推广为主，也就是赞助医生参加学术活动、吃饭、送小礼物之类。
对于限制医药代表活动，不少业内人士也表示，并不是杜绝药品回扣的根本。在顾昕和徐毓才看来，推进医保支付制度改革才是遏制医药购销领域腐败的治本之法。世界上许多国家，既包括发达国家也包括发展中国家，在艰难推进了医保支付制度改革之后，过度医疗现象基本上得到了遏制。
