一个53岁男性患者，因工作性质长期站立，左下肢严重的静脉曲张。在某县医院做大隐静脉剥脱术，术后患者症状不仅没有缓解，反而加重。左下肢水肿，明显增粗，下肢胀痛。遂转入我院，急诊行左下肢静脉造影，发现左侧髂总静脉明显狭窄，左下肢静脉里全是血栓。
为什么会这样?
这是典型的髂静脉压迫综合征，又称为Cockett综合征。
Cockett综合征：髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，同时是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。
由于左髂总静脉受压导致狭窄或闭塞是一个渐进的过程，随着狭窄的逐渐加重，侧枝循环也随之形成，以代偿静脉回流，因此其临床表现不明显，不易引起注意。但是如果在术后、妊娠、分娩或其他一些疾病所引起的卧床情况下，则会出现下肢静脉血栓形成的急性症状，即突发左下肢肿胀，甚至肺栓塞可能。
下肢静脉是指*下肢的血管，分为深、浅两组，以及深、浅静脉之间的交通静脉下肢和下肢肌肉静脉。浅静脉最终会汇入深静脉。*静脉血管的生理功能，就在于保证静脉血液由远而近的向心流动。
因为左侧髂总静脉受压导致左下肢深静脉回流差，大部分血流通过大小隐静脉(浅静脉)回流入下腔静脉。县医院没有明确患者病情的情况下，把左侧大隐静脉断离、剥脱后，左下肢的静脉回流就更差了，所以导致了左下肢严重的水肿。
我们在左侧髂总静脉放入支架后，左下肢静脉回流通畅，患者左下肢水肿很快就得以改善。
所以大隐静脉曲张治疗前，要明确下肢深静脉和浅静脉的情况，不可盲目治疗。
所以今天我们就好好聊一聊下肢静脉的哪些事。
下肢静脉曲张，相信大家都不陌生。因为在我们身边大约10%-30%左右的成年人会有不同程度的下肢静脉曲张，老年人中这个比例会更高。其实静脉曲张只是下肢静脉疾病中的一种。
什么是静脉疾病?
教科书版：
慢性静脉疾病指由于下肢肌肉泵功能不全、静脉瓣关闭不全(反流)及静脉血栓形成或梗阻是静脉压升高(静脉高压)的原因，静脉压升高可引发一系列解剖、生理及组织学改变，从而导致从极轻微的浅静脉扩张至皮肤慢性改变伴溃疡不等。
说人话就是：
下肢静脉疾病是一种可累及腿部静脉的疾病。它可导致腿部疼痛、静脉曲张、肿胀或开放性溃疡。静脉曲张是指静脉发生肿胀和扭曲。
当腿部静脉不能正确工作时，即发生静脉疾病。正常情况下，腿部静脉会将血液从腿部运送回心脏。静脉中有维持血液单向(朝着心脏)流动的瓣膜。瓣膜开放时血液流向心脏，关闭时防止血液倒流回腿部。当瓣膜受损或不能正常工作时，可发生静脉疾病。这可导致血液聚集到腿部。当人久坐或久站而不走动时，血液更可能聚集到腿部。
哪些情况可导致静脉疾病?
腿部静脉形成血栓:血流阻滞、血液高凝和血管壁损伤
腿部损伤：外伤
静脉内压持久升高：多见于长期站立工作，重体力劳动、慢性咳嗽、长期便秘等。
怀孕，尤其是多次怀孕，可导致激素水平改变，从而使静脉壁变薄弱。所以二胎、三胎妈妈要格外注意了。
年龄增大、体重增加：静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧。
静脉疾病有家族遗传现象。
很多研究提示静脉疾病存在强有力的家族性因素。在一项67例患者及其父母的病例研究中，当父母双方均患静脉曲张时，子女患静脉曲张的风险为90%;如果父母中的一方患静脉曲张，那么儿子患静脉曲张的风险为25%，女儿患静脉曲张的风险为62%;如果父母双方均无静脉曲张，子女患静脉曲张的风险为20%。
下肢静脉疾病有哪些症状?
慢性静脉疾病的鉴别诊断包括很多可导致下肢疼痛、水肿、皮肤改变或创面不愈合的疾病。但表浅静脉明显扩张伴典型症状提示下肢慢性静脉疾病
下肢静脉疾病的典型症状有以下几种：
腿痛，或者腿部疲劳、沉重或酸痛，肌肉痛性痉挛及瘙痒。尤其是在傍晚时分。
静脉肿胀–“蜘蛛网状静脉”是指腿部小静脉发生肿胀。“静脉曲张”是指腿部较大静脉发生肿胀和扭曲。
小腿或脚踝肿胀–患者可在傍晚或全天存在肿胀，是一种凹陷性水肿——“一摁一个坑”。
皮肤颜色改变–皮肤可变成红色或红棕色。皮肤颜色改变往往首先出现在脚踝附近。皮肤干燥、紧绷、皮肤刺激。
开放性溃疡，也称“静脉性溃疡”–它们通常发生在脚踝，可引起疼痛和渗出。
医生是如何诊断?
存在典型症状(腿部疼痛、乏力、沉重感)提示慢性静脉疾病，确诊证据为静脉双功能超声发现静脉反流，其表现为表浅静脉或穿通静脉逆流持续时间超过500ms、深静脉逆流时间超过1000ms。
静脉双功能超声检查，可检测腿部瓣膜的工作状态，还可判断腿部是否有任何静脉被阻塞。所以，有症状性患者都应接受静脉双功能超声检查，以评估静脉反流的性质和程度，这关乎着对治疗方案的选择。患者可发生浅静脉反流、穿通支静脉反流或深静脉反流中的任意几种。
下肢静脉造影-对于超声不能确诊的患者，还可以选择下肢静脉造影。这种方法能够更直观的判断静脉血流情况和瓣膜功能。
我能做些什么来减轻我的症状呢?
慢性静脉疾病患者的治疗是根据静脉反流的临床严重程度、性质和等级进行的。治疗目的包括改善症状和外观、减轻水肿、治疗脂肪皮肤硬化症和治愈溃疡。
初始建议保守治疗：
四处走动，尽量不要在一个地方久坐或久站
每日抬高腿部3-4次，每次30分钟
脚趾和脚做向上和向下的运动，每日数次
每日用温和的清洁用品洗腿，不要用日用肥皂，否则可能加重皮肤干燥。
在皮肤仍潮湿时涂抹无香型保湿乳膏或软膏，凡士林效果不错。使用其他任何类型的乳膏或软膏前都应询问您的医生或护士，因为某些可引发皮疹。
穿戴弹力袜， 也叫“压力袜”，是紧密贴合脚踝和腿部的特殊袜子。需要测量你的腿围，选取合适的弹力袜。
严重的静脉疾病：如果内科保守治疗不起作用，或者症状未得到明显改善者，我们还有其他的方法。
1、手术切除–如果其他治疗不起作用，医生可实施手术。方法包括：静脉结扎/剥离术、静脉穿刺切除术、静脉刨吸术、开放式或内镜下穿通静脉结扎术等等。医生可去除或破坏受损的静脉，这样它们便不会再被血液充盈。
2、硬化疗法 — 是一种化学消融治疗，将泡沫硬化剂(一种刺激性制剂)引入静脉，通过清洁剂性作用或渗透性作用导致静脉内皮损伤，从而将曲张的静脉转化为纤维条索。
通常使用液态组织硬化剂治疗毛细血管扩张、网状静脉和小静脉曲张。目前也已通过在反流的穿通支静脉水平注入组织硬化剂进行超声引导下的硬化疗法，以治疗相关的成簇静脉曲张。
该技术取得过良好的远期结果，且无显著并发症，需由经验丰富的医生进行。
3、热消融 —常用的有激光和射频。热消融是通过足够高温的热量，以使组成静脉壁的蛋白质变性。通过导管将激光或射频能量(静脉腔内消融)传送至功能不全静脉的腔内(大隐静脉、小隐静脉，以促进其关闭，从而使血液不再能从中流过。正常情况下流经该静脉的血液会循其他路径返回心脏。
最后再次提醒医务人员和患者：大隐静脉曲张治疗前，要明确下肢深静脉和浅静脉的情况，不可盲目治疗。
