老年人是冠心病的高发人群，又是冠心病病死率的高危人群。老年人由于心血管生理的特点，其冠心病过程隐匿，症状多不典型，诊断困难，易被漏诊、误诊。老年人冠心病的病理生理特点老年人心脏由于衰老而心肌细胞凋亡，心肌收缩力减弱，输出量减少，器官血液灌注量亦相应减少，易合并心功能不全。同时，由于高血压、冠心病引起的心房、心室肌重构，离子紊乱也易并发各种心律失常。老年人各个系统呈退行性变化，多种疾病并存，使心血管疾病的预后较差。因此，掌握老年人冠心病的特点及其注意事项，对于提高老年冠心病的诊疗水平有一定临床指导意义。
一.无症状性心肌缺血(SMI)又称无症状冠心病，发生率高。无症状性心肌缺血是指患者无明显的心绞痛及心绞痛等同症状，而经检查发现有客观心肌缺血的证据。国外很多资料表明SMI与心绞痛发作具有同样预后意义，同样可发生严重的心律失常、心梗，甚至猝死。由于无症状未能引起患者和医师的注意，甚至其预后更为不良。此外，老年人由于长期慢性心肌缺血可引起广泛心肌纤维化，形成缺血性心肌病，这类患者在诊断上存在一定困难，临床上应引起重视。
二.老年冠心病患者心绞痛症状常不典型，典型的心绞痛压榨性疼痛少见，多位胸骨后闷痛、紧缩感，或仅表现为气急、胸闷、乏力、心悸等症状，这可能与老年人痛觉迟钝有关，也可能因老年人合并疾病症状所掩盖或混淆。合并糖尿病的冠心病病人往往病人感觉不到心绞痛发作。
三.老年心绞痛发作时疼痛部位可不典型。如有些人可表现为上腹不适、上腹痛，或食道阻塞感、烧灼感，而被诊断为胃炎、食道炎或胆囊炎;也可能表现为放射部位的疼痛，如左肩左臂痛、发麻、牙痛、下颌通或颈部紧缩感、头痛等。
四.老年人急性心肌梗塞临床症状可不典型，有报道说20-30%患者症状不典型,一些病人常以发作的呼吸困难、左心衰、肺水肿为首发症状，或表现为原因不明的低血压、心律失常，也有病人以突然昏迷、晕厥、抽搐等脑血管病症状为主要表现，也有病人(如下壁心梗)表现为上腹痛、恶心、呕吐，疑为胃肠道疾病。还有部分老年人心梗发作为无痛性，可能因其冠脉病变多见于小分支而非主支，其心脏传出神经阻断，或对痛觉敏感性下降。老年人合并糖尿病较多，糖尿病可累及感觉神经，也是造成无痛性心梗的原因之一。另外老年人常并有脑动脉硬化，脑供血不全而感觉迟钝，心梗发作时可能无疼痛感。再有老年人心梗伴随疾病多使其症状更加复杂和不典型，如常合并慢支、肺炎或肺气肿，病人咳喘胸闷，而忽视了心梗的诊断。
五.老年人心梗并发症较多，复发性心梗较多，合并心衰、心律失常、低血压、心源性休克较多，病死率较高。有报道老年人心梗死亡率明显高于一般成人，≥80岁AMI死亡率是≤80岁的2倍，老年AMI心衰表现者占20-70%。老年冠心病人冠状动脉造影显示多支血管病变、多处血管病变较多，合并糖尿病这常为小分支病变;合并症多，高危病人多，使老年冠心病人的病情更复杂。
六．老年冠心病患者存在较多的冠心病高危因素，如：高血压、糖尿病、高血脂症和吸烟等。在治疗冠心病的同时，预防治疗冠心病的危险因素是很重要的。
七. 老年冠心病患者易同时合并多种疾病，如脑卒中、消化性溃疡、甲状腺功能减退、贫血、哮喘等多系统。治疗比较复杂。治疗要兼顾多种并发症、兼顾多系统疾病、兼顾多脏器功能以及药物间的相互作用。
八. 由于老年冠心病患者肝肾功能的下降，对药物的耐受程度相对下降。同时由于老年冠心病患者合并多脏器疾病而致用药多、用药杂，容易出现药物不良反应。所以要密切监测患者肝脏、肾脏功能、离子变化，依据个体化原则，根据患者病情变化，随时调整药物剂量。多数情况下，用药宜从小剂量起始，逐步调整剂量。尽量减少药物间的不良反应。
九. 冠心病是导致老年人死亡的一个常见而重要的原因。老年冠心病病死率高、预后差。美国急性心肌梗死(AMI)中65 岁以上的老年人占45%,占致命性AMI的80%。老年人各个系统呈退行性变化，往往合并多脏器功能障碍，使老年心血管疾病的患者预后较差。
冠心病给老人的身体带来非常大的伤害。我们了解老年冠心病的特点，从而能够更好的掌握其病情发生、发展、预后、转归的过程。老年人一定要关注自己的身体情况变化。如果出现身体不适，比如感觉到上腹特别不舒服，上腹痛，然后有食道阻塞感，心里有烧热的感觉等气急、胸闷、乏力、心悸、肩左臂痛、发麻、牙痛、下颌通、颈部紧缩感、头痛等上述不典型症状，应该到医院及时就诊，避免发生不必要的伤害。
