中国 HTG 的流行病学现状HTG 是目前临床上较常见的一种血脂异常表现形式。近期公布的流行病学调查显示，中国 >18 岁成人居民中有 33. 97% 的人血脂异常，较 10 年前患病率大幅度升高，其中以 HTG( 12. 17%) 和低 HDL-C 血症( 15. 31%) 为中国人群血脂异常的主要类型。
血脂代谢异常是动脉粥样硬化(AS) 发生发展的重要因素之一，尤其低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 水平与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 的发生关系密切。甘油三酯(TG) 水平和 ASCVD 的关系一直颇受争议。
AS 是由于胆固醇沉积于动脉内膜下而形成，并非由 TG 积累而成。从此角度来看，TG 与 AS 发生的相关性较低。
但是一项纳入 29 项研究包含262 525 例患者的荟萃分析发现，HTG 可使心血管疾病风险增高 72%，校正 HDL-C 等其他相关因素后，此关联仍存在。
AS 患者 HTG 的管理建议
1.非药物控制
(1)限制糖的摄入量
大多数糖，尤其是果糖可刺激肝脏合成脂肪和游离脂肪酸，TG在肝脏积累，最终导致极低密度脂蛋白含量增加，将致使血浆TG水平轻度至中度范围增加(1.1～5.6 mmol/L)。
果糖，一半来自蔗糖(白糖或红糖)，其余更有高果糖玉米糖浆、蜂蜜、水果汁、龙舌兰等，因此限制此类物质摄入将有效降低TG含量。
非糖的碳水化合物(淀粉)有弱升TG水平作用，如果限制了总碳水化合物摄入，则TG水平可以稍微降低。
(2)增加膳食纤维的摄入量
膳食纤维可适量降低由糖和其他碳水化合物所导致的TG水平升高。
(3)限制脂肪的摄入量
饮食中的脂肪增加乳糜微粒的合成，当TG水平超过800 mg/dL时，限制食物中的脂肪是降低TG最有效的方式。
饱和脂肪酸相对于不饱和脂肪酸，更易导致HTG。鱼类脂肪含有ω-3等将对降低TG水平有一定影响。
(4)适量增加运动
增加运动将降低TG水平，可能是由于肌肉将TG作为能量分解，调节血糖和胰岛素的代谢，并降低肝脏TG和游离脂肪酸储备含量。
(5)鼓励减肥
无论是降低总热量摄入还是增加活动消耗卡路里等方式，均可降低TG水平。
(6)限制酒精摄入
无论任何程度的乙醇摄入将增加TG水平，有研究表明每周2次以上饮酒者，HTG的风险将明显增加。烟草和大麻也可以轻微增加TG含量，但不具有明显临床意义。
2.控制产生高脂血症的其他因素
(1)治疗糖尿病
不论1型还是2型糖尿病，都将会通过胰岛素抵抗及血糖增加导致高脂血症发生。控制血糖，治疗糖尿病对于治疗HTG有显著疗效。
(2)降低胰岛素抵抗
减少热量摄入、增加体力活动、减肥等都将降低胰岛素抵抗。通过药物治疗糖尿病，减少胰岛素抵抗(如噻唑或双胍类)，同时可产生额外的降血脂作用。
(3)治疗甲状腺功能减退症
所有HTG患者应检测血清促甲状腺激素(TSH)的水平。如果TSH水平升高时，左甲状腺素使用可降低TG水平。
(4)改善肾功能
对于肾功能不全的患者应该积极给予适当药物治疗，通过改善肾功能、减少蛋白尿可降低TG水平。
(5)避免应用升高TG的药物
下列情况可增加TG含量，应减少相关药物的使用，甚至停用：
① 口服避孕药，主要是雌激素;
② 绝经后口服雌激素替代制剂;
③ 维甲酸衍生物;
④ 全身应用糖皮质激素;
⑤ 部分抗逆转录病毒药物;
⑥ 一些抗精神病药物;
⑦ 大多数β受体阻滞剂(仅有较弱作用);
⑧ 噻嗪类利尿剂(仅有较弱作用)。
3.药物治疗
(1)非诺贝特
对于预防ASCVD，TG水平<5.6 mmol/L时，应以他汀类药物为主;TG水平≥5.6 mmol/L时，贝特类可作为降低TG的一线用药。非诺贝特一般优于吉非贝齐，因为与他汀类药物联合使用时，引起肌病的可能性较小。
(2)ω-3制剂
ω-3脂肪酸与他汀类药物配合使用已被证明有降低ASCVD风险。另外ω-3制剂可降低TG水平，且具有较好的耐受性，可作为治疗HTG的一线或二线用药。但对于ASCVD的二级预防尚缺乏足够的证据。
(3)烟酸
由于烟酸耐受性较差，通常作为三线药物，因其有可能造成或恶化糖尿病，使用应更加注意，不推荐烟酸与他汀联合应用，尤其是糖尿病患者。
(4)他汀类药物
他汀类药物是降低HTG的经典药物，当TG水平低于5.6 mmol/L(500 mg/dL)时，他汀类药物被作为预防ASCVD发生的一线药物而被广泛使用。
但当患者空腹TG水平超过5.6mmol/L(500 mg/dL)，不再推荐其作为一线药物治疗HTG，但当同时合并LDL-C升高时，推荐他汀类药物联合贝特类药物同时服用。
