供精人工授精(AID)手术知情同意书,接下来,天医网小编就带你了解一下吧!
我们夫妇,结婚______年未生育,经医生检查证实,因丈夫患有__________ 不能生育,自愿采用XX市人类精子库提供的健康匿名供精者合格的冷冻精子进行人工受精治疗,并授权XXX医院生殖医学中心医生及其指定的助手,用匿名供精者的冷冻精子为妻子做一次或多次人工授精。
供精人工授精(AID)所使用的是人类精子库中的健康自愿捐赠者提供的合格精子,因此,所生的孩子与丈夫没有血缘关系。如果你们接受供精人工授精的事实,他(她)属于你们夫妇双方法定的后代,你们对通过该技术出生的孩子(包括对有出生缺陷的孩子)负有伦理、道德和法律上的权利和义务;通过供精人工授精技术出生的后代与自然受孕分娩的后代一样,享有同等的法律权利和义务,包括后代的继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时对孩子监护权的裁定等。
XX人类精子库是国家认可的人类精子提供机构,所提供的精子都通过严格的质量检测,一般是安全的。但精子与血液一样,由于目前科学条件的限制,也存在着对某些致病因子的漏检,并因此导致遗传病、先天缺陷、传染病等情况发生,对此你们应该充分的了解,并且明白本院对上述后果不承担任何相关责任。
在选择精子时,医生会尽可能选用在身高、肤色、血型等条件与丈夫相近的精子,但由于目前精子库规模等限制,所生下的孩子也可能与丈夫存在较大的差异,本院不承担相关责任。但你们可以在术前获知相关信息。
在进行宫腔内人工授精手术时有发生出血、感染的情况,请配合医生完成必要的术前检查和化验。但即使采取了必要的措施,仍不能完全避免以上并发症的产生。
接受供精人工授精(AID)技术后的妊娠与正常人群的妊娠一样,有发生宫外孕、流产、早产、妊娠并发症等风险。
正常人群有一定的先天缺陷新生儿出生比例,供精人工授精与自然受孕相比,先天缺陷新生儿的出生率无差异。
在治疗中所有的检查和治疗费用均为自费,实行先付费后治疗的原则,而且不论成功与否,所需的费用完全相同。在治疗的任何阶段你们都有自行退出的权利,你们有权索取已检查的结果,但对已发生的费用不能退还。
你们有义务接受人工授精手术后的随访,及时向生殖医学中心反馈是否妊娠、孕期和新生儿情况。术后随访是为了保护你们后代的利益,避免同一供精者多个后代的出生,以及保障你们后代的健康,请主动配合,留下你们确切的联系方式。
XX医院生殖医学中心的所有医务人员会保护你们的隐私。供精者将不被告知你们的身份,但是你们也永远不能追究供精者的确切身份。
XX医院生殖医学中心会对你们在此的治疗过程进行保密。但是如果我们在你们手术后3周或预产期后1个月仍未得到有关的信息,我们将通过信件、电话和其他方式与你们联系,在此过程中我们无法避免他人察觉你们在此的治疗情况,所以请主动配合随访。
如果你们已知情并能够理解以上情况,自愿接受供精人工授精助孕技术,并同意配合治疗和随访,请签署该知情同意书。
丈夫:____________身份证号码:_________________ 日期 ______ 年 ___ 月___ 日
妻子:____________身份证号码:_________________ 日期 ______ 年 ___ 月___ 日
医师:____________ 日期 ______ 年 ___ 月___ 日
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