有些夫妇刚结婚同居两、三个月就来看不孕门诊；有些夫妇结婚几年，女方折腾了好久，花了几万元钱，也不知道病在哪里；还有些夫妇道听途说，一来就指定要做啥啥检查……不孕不育到底应该怎样检查？哪些检查才对不孕不育的诊断有意义？不孕不育，如何规范化诊疗？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
不孕症的判断
不孕的医学定义为：规律性生活至少12月（未避孕）未孕。
主要分为原发性不孕与继发性不孕，原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。
不孕（育）诊断分类概览：
不孕（育）症主要有女性不孕症、男性不育症、不明原因不孕症。
女性不孕症 主要是排卵障碍，包括下丘脑性闭经或月经失调、垂体性闭经或月经失调、卵巢性闭经或月经失调、其他内分泌疾病；盆腔因素，包括先天性畸形、子宫颈因素、子宫体病变、输卵管及周围病变、子宫内膜异位症。
男性不育症 ，包括先天性异常、全身性因素、生殖系统病变、其它因素。
不明原因不孕症 ，包括隐性输卵管因素、潜在的卵子质量异常、受精障碍、反复胚胎植入失败、免疫性因素、未知的遗传缺陷。
提醒：有不孕问题的夫妇应同时就诊，因为检查和治疗的决策与夫妇双方都相关。
女性不孕症检查
病史采集：
A.现病史：不孕时间；不孕治疗史
B.月经史：月经周期；痛经
C.婚育史
D.既往史：盆腹腔疾病、手术；结核、STD；甲状腺、自身免疫性疾病等。
E.个人史
F.家族史
体格检查：
○体格发育及营养状况：
身高、体重、体脂分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况
雄激素过多体征（多毛、痤疮等）、黑棘皮征
○妇科双合诊/三合诊检查：
外阴、阴道、宫颈、子宫、附件区
子宫直肠凹与双宫骶韧带处有无结节和触痛
下腹有无包块、压痛和反跳痛
○辅助检查：
盆腔超声：推荐使用经阴道超声
检查内容：子宫情况（内膜）；卵巢基础状态评估；卵巢外有无异常回声。
○卵巢基础状态评估
○子宫内膜厚度和分型：
子宫内膜随卵泡的发育逐渐增厚，一般成熟卵泡阶段可达9mm。
○血清基础内分泌激素测定
（包括FSH、LH、PRL、E2、T、TSH）
○输卵管通畅度检查：
X线下子宫输卵管造影（HSG）：推荐首选；与腹腔镜相比，创伤更少，对医疗资源的利用率更高（B级证据）注意宫腔及腔壁形态；输卵管走行、形态、位置；以及盆腔内造影剂弥散情况。
超声下子宫输卵管造影：除HSG外检查输卵管的另一选择，但要求由相关专业人员进行（A级证据）。
腹腔镜下通液：有盆腹腔疾病史的患者，可行腹腔镜检查及通液，以便同时评价其他盆腔疾病（如盆腔炎,既往异位妊娠史或子宫内膜异位症） （B级证据）。
○其它检查（针对性辅助检查）：
推荐：后半周期P测定、超声监测
适用于月经周期紊乱者的排卵功能评估
月经规则的女性，有排卵的可能性大（B级证据）
不推荐：基础体温测定、性交后实验
基础体温测定并不能可靠预测排卵，并不推荐用基础体温来证实排卵（B级证据）
对不孕患者不推荐进行宫颈粘液的性交后实验，因为这对能否妊娠没有预测价值（A级证据）
酌情：腹腔镜/宫腔镜检查、其它影像学检查（CT/MRI）
宫腔镜不作为常规检查，主要用于影像学检查提示宫腔内存在异常者进一步明确诊断，可与治疗同时进行；
腹腔镜不作为常规检查，主要适用于有阳性体征，而影象学检查无法确定病因，或有其它行腹腔镜检查或治疗的适应症，或确立不明原因不孕症诊断者。
女性不孕症分类诊断
排卵性障碍
一级：
近期心理、进食、体重改变史，近期环境或生活习惯改变史，全身性疾病史（如甲状腺疾病、自身免疫性疾病），药物治疗史等有重要提示意义。
二级：
月经周期紊乱（周期≥35 d或＜26 d）或闭经和排卵功能评估可诊断是否存在排卵障碍。
三级：
对于确诊为排卵功能障碍者, 可结合特异性病史、临床表现及辅助检查（如卵巢基础状态评估、血清基础内分泌激素水平测定、颅脑CT/MRI检查、遗传学检查等）明确病因
男性不育症
病史采集
现病史、婚育史、既往史、个人史、家族史。
体格检查：
○体格发育及营养状况：
身高、体重、躯干肢体比例、血压
嗅觉、第二性征
○生殖系统检查：
阴茎
阴囊、睾丸、附睾、输精管肿块
腹股沟区
前列腺、精囊
辅助检查
○精液分析
精液分析是不孕最初评估的一部分，结果评价参考《世界卫生组织人类精液检验与处理实验室手册》 GPP
需行2～3次精液分析，获取基线数据，每次禁欲天数应尽可能一致（B级证据）
确诊复查最好在初次检查3个月后进行，因为精子的生成周期是三个月。然而，如果肉眼可见精子少（无精子症或重度少精子症），应尽早进行复查 GPP
○激素检测
生殖激素测定应至少包括FSH和T。如T降低应复查，并进一步检测LH和PRL。
如存在以下情况则需要做相关生殖激素测定：
精子浓度低于10×106/mL；
性功能障碍；
其它提示内分泌疾病的临床表现。
不孕症的综合评估与治疗策略
○重点在女方：制定治疗方案的基础
年龄：年龄是不孕症治疗的最大障碍
卵巢储备:月经情况、B超、基础内分泌
○必须夫妇双方同时评估：制定治疗方案的依据
不孕年限
不孕因素：如内异症
夫妇性生活情况、夫妇生育史
以往治疗情况、对生育的期待
○判断卵巢潜能(储备)：
基础FSH>20IU/L：提示卵巢储备下降，结合B超。
基础FSH>80IU/L:多需接受赠卵，方可获得妊娠。
FSH/LH：卵巢功能衰竭前期，卵巢储备力已下降，FSH的升高比LH早， FSH/LH>3.6提示卵巢储备能力降低。
基础LH<3IU/L：未降调节的促排卵周期，>15mm的卵泡数少于基础LH较高者；降调节促排卵周期，卵巢对Gn的反应性降低。
AMH 预测低反应 Cut-off值1.27ng/ml,敏感度和特异度分别为70.9%和79.4%。
Inhinbin B Cut-off值为39.92pg/ml,敏感度和特异度分别为51.8%和75.0%。
B超：双侧卵巢窦卵泡数（AFC）；卵巢体积。
○女方年龄＜30岁、卵巢储备正常、不孕时间短(<4年？)
一般治疗：
生殖健康知识宣教
指导性生活
心理咨询/治疗
期待(夫妇身心放松，减小对每月受孕的期待值)，3个月至半年？
针对病因的治疗：
以针对病因的治疗（疏通输卵管、促排卵、内异症质量、男科治疗等）为主，慎用助孕技术。
○女方年龄≥35岁及/或卵巢储备不良者：
建议采用积极的助孕技术，年龄越大，采用助孕技术的几率越大，争取尽早妊娠。
一般不建议行输卵管整形手术、子宫肌瘤挖除手术、子宫内膜异位病灶清除手术。
女方年龄≥43岁、卵巢功能早衰 建议接受赠卵。
治疗策略
充分考虑女方年龄、卵巢功能、不孕因素对不孕症治疗效果的影响，必要时建议放弃治疗不育。
生殖外科（无论男性、女性）手术前对伴侣的生育力充分评估
充分考虑治疗过程(尤其是手术）对卵巢功能的影响，注意保护卵巢储备。
充分与患者夫妇沟通，制定诊治方案时应考虑患者的意愿和期望，尽可能尊重患者对治疗措施的选择。增强患者对治疗的信心，但也要降低过高的期望值。
综合评估后制定治疗方案。
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