近日，上海某医院病人家属不听劝阻携轮椅进核磁室接病人导致事故的新闻震惊朋友圈。如何预防MRI检查中的事故和伤害？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
磁共振成像(MRI)兴起于上世纪70年代末期，是一项前所未有的人体组织结构二维三维成像检查方法。到2008年，美国约有1000万人接受MRI检查【1】。尽管MRI的作用显而易见，但其固有的危险却鲜为人知。以下是MRI扫描过程中发生损伤的类型：
1．当有铁磁性的物体，如钢笔、轮椅、氧气罐等被带入在高速运转的MRI高磁场中可能出现“导弹效应”或抛射伤害。
2．铁磁性植入物移位、脱落导致的伤害，例如：动脉瘤夹、关节内固定装置、药物输注装置等。
3．在磁共振成像过程中由会发热的物体产生的烧伤，例如：电线(包括导线植入和外部设备)和手术器械；或病人身体接触到MRI扫描仪的内壁造成的烫伤【2】。
4．由于磁场干扰引起一些设备故障而造成伤害或并发症，例如电池驱动设备(喉镜、微量注射泵、监视器等)会突然失灵，一些编程输液泵可能注入剂量不准确【3】；心脏起搏器和植入式心脏复律除颤器可能不按程序执行其功能。
5．由于病人在核磁共振扫描期间不能得到很好的照顾而造成伤害或并发症，这对处于镇静或麻醉状态的病人在MRI检测时是很可能发生的。例如，在MRI扫描时护理人员必须离开磁场区域，失去看护的病人氧气袋或输液泵滑脱。
6．核磁共振成像扫描仪发出的巨大噪声致声损伤。
7．核磁共振造影剂引起的副作用。
8．超导核磁共振成像系统中致冷剂的处理、存储或泄漏引起的副作用。
到2008年，JCI警讯事件数据库中有5例MRI相关伤害事件，涉及4个成人和1个孩子，其中4人死亡。1例抛射死亡，3例突发心脏病变死亡，1例是对MRI扫描误判而延误治疗。
由此可见，上海核磁事故并未造成人员伤亡和机器严重损坏，实属万幸。
在MRI检查中最常见的损伤是烫伤，最常见的受热物体是电线和导线。其他可引起烫伤的物体有：脉搏血氧计的传感器和连线，心肺监测仪的连线，安全别针，金属夹，膏贴(可能含有金属箔)和纹身(可能含有氧化铁颜料)。心脏起搏器很少引起烫伤。美国放射学会（ACR）【2】建议：将植入的心脏起搏器和植入式复律器/除颤器视为MRI的相对禁忌症。对这样的病人都应考虑意外的发生，需要有放射学和心脏病学知识的专业人员监护。
【降低风险的策略】
1、传统的金属探测器可用来检测患者体内或体外的金属物体，但它们并非100%准确，可能出现假阳性和假阴性【4】。
2、只允许受过相关安全教育培训的维护和清洁人员，在没有病人接受检查的时候才能进入核磁共振区域【5】。
3、指定一名安全员负责实施和执行MRI检查中的安全规程【6-7】。
4、完善并支持安全MRI实践的系统，如定期审查规章制度和禁忌清单，并评估符合本医疗机构的政策、程序和安全协议【6-7】。
【JCI建议】
联合委员会为医疗健康保健组织减少MRI事故和伤害提出了以下建议和策略：
1、美国放射学会的《MRI安全操作指南:2007》，依据人员限制属性将MRI区域划分为四个区域：
一区：一般人。
二区：未经检测筛选的MRI病人。
三区：检测筛选过的MRI患者和人员。
四区：在特定有经验的MR工作人员的直接监督下筛选MRI患者。
2、由经过培训的工作人员对非紧急状态的患者进行两次筛选,提供两次单独的机会来询问病人是否携带任何金属物品、植入设备、膏药贴、纹身及其他电、磁或机械活动设备。如果病人处于无意识状态或无法回答问题，则询问病人的家属或委托人。如果还不能确定，则通过其他方法来确定病人是否植入可能对核磁共振扫描带来不良影响的设备(如寻找疤痕或缺损、仔细查看病人病历、平片、使用铁磁探测器辅助筛选等)【2.6】。
3、确保核磁共振技术员获得病人完整、准确的病史，以确保病人可以安全地进行扫描。核对植入体的产品标签或制造商印制特定标识，或期刊数据中提及的有关设备或植入物问题。技术员应易于获得并清楚这些信息。
4、配备受过培训并了解核磁共振环境的人员一直陪同病人、参观者和其他不熟悉核磁共振环境的工作人员【2.6】。
5、只使用经过测试和批准可以在MRI扫描中使用的设备(如灭火器、氧气袋、生理监测仪、动脉瘤夹) 【2】。
6、对需要生命监测和连续注入维持生命药物的危重病人进行MRI检查时采取积极措施应对。
7、为每位MRI检查者提供听力保护设备(耳塞)。
8、不要在磁场区域内尝试进行心肺复苏。
编者认为，在核磁检查区划分区域不失为一个可供参考的方法，当然如能有专人负责协调秩序或陪同检查，则更加完美。目前很多医院的核磁检查除医生外仅配备一名护士辅助进行登记和静脉穿刺等工作，大多采取口头询问方式筛查，口头或书面告知注意事项。事实证明，这种方式存在一定风险，有必要进行改善。
【参考文献】
1、“Fatal MRI Accident is First of ItsKind,”www.webmd.com/content/Article/34/1728_85340.htm
2、ACR Guidance Document for Safe MR Practices:2007, AJR:188,June 2007,http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/MRSafety/safe_mr07.aspx
3、“Ensuring Safety for Infants UndergoingMagnetic Resonance Imaging,”Medscape,http://www.medscape.com/viewarticle/499273
4、Radiographic Imaging CEU Source, LLC, Part 6,MRI Safety ForHealth Care Personnel Issue 38: Preventingaccidents andinjuries in the MRI suite | Joint Commission http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/sea_38.htm?print=yes[9/20/201011:53:56AM]
5、“Projectile Cylinder Accidents Resulting fromthe Presence ofFerromagnetic Nitrous Oxide or Oxygen Tanks in the MRSuite,”AJR:177, July 2001
6、Emanuel Kanal MD, Magnetic Resonance SafePractice Guidelines of theUniversity of Pittsburgh Medical Center, 2001.
7、“Hazard Report: Patient Death Illustrates theImportance of Adheringto Safety Precautions in Magnetic Resonance Environments,”Health Devices (30)8, August 2001, ECRI
