经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)能够安全有效的输注刺激性化疗药物及高渗性药物，在肿瘤患者中有广泛的应用。预防PICC置管相关性皮肤损伤怎么做？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
如果置管期间无并发症发生，导管功能正常，PICC可以留置一年。但留置期间需要定期（一周一次）进行导管维护，如果有敷贴卷边、皮肤有问题等情况则需要及时处理。
话题讨论
出院病人要求更换敷贴，换还是不换？
患者，女性，1962年04月16日出生，农民。因“左乳癌术后3年余，发现复发3月余” 多次在本院肿瘤放化疗中心住院。
入院诊断:
左乳癌术后肝转移Ⅳ期
高血压病
慢性乙型病毒性肝炎
2型糖尿病
该患者最近一次出院后，在PICC门诊更换敷贴后数日，出现皮肤水疱、发痒、局部刺痛感，见下图。
2018-03-30
患者来住院部询问能否给予更换敷贴及局部处理。护士长告知出院病人需要在门诊维护导管，后患者去门诊维护。
2018-04-04
5天后，患者再次来到病房，诉局部发痒、触痛，影响睡眠，抱怨门诊“换得不好”，要求护士长在病房换药一次。考虑到患者的特殊情况，护士长同意患者本次维护在病房进行。
对此，病房护士表示不理解：出院病人在病房换药是否可以？（备注：产生的费用将在再次入院时收取。）
案例分享
张力性损伤的评估及处理
2018-04-04-10:00
从图片可见，原来的水疱已干燥结痂，但透明敷贴固定的一角仍与水疱相连。揭开敷贴，可见在另一侧又有新的水疱出现。
穿刺点及周围皮肤按常规处理（酒精3遍+碘伏3遍），水疱及破溃处予生理盐水棉球清洁，待干。
选择4cm*6cm大小的水胶体溃疡贴一个，根据水疱大小用无菌剪刀剪成2cm*4cm、4cm*4cm各一，覆盖其上。见下图。
取IV3000透明薄膜敷贴(9cm*12cm)一个，固定PICC导管。见下图。
后续评估：
2018-04-06
患者再次入院，诉更换敷贴后局部疼痛、发痒感缓解，无任何不适。
2018-04-08
经评估，一侧敷贴有脱起。见下图黄圈内所示。
揭开敷贴，局部消毒后可见水疱痂皮已脱落，破溃处已愈合。取IV3000透明薄膜敷贴固定PICC导管。后续评估时患者未诉任何不适。
五大措施
预防PICC 置管相关性皮肤损伤
研究显示， PICC留置期间常发生穿刺局部的医用粘胶剂相关性皮肤损伤(MAＲSI)，如撕裂伤、张力性损伤、皮肤浸润、接触性皮炎及过敏性皮炎等，此类并发症严重影响患者的治疗进程，不利于其早期恢复。因此，做好PICC 的维护工作，对减少置管期间不良反应和并发症，提高患者生活质量至关重要。
1 无张力粘贴敷贴
PICC维护时，粘贴敷贴应使用无重力自然垂放的原则，用两手从胶布中央往两边抹压胶布，保证敷贴胶布与皮肤粘贴无张力，同时可增加敷贴与皮肤的接触面积，改善敷贴下皮肤张力改变的问题。
2 揭除时0 °或180 °角
恶性肿瘤化疗患者由于疾病原因皮肤更脆弱，与敷贴粘贴后彼此支撑松散，大角度快速移除敷贴易造成皮肤层分裂或微小血管破裂导致淤血，揭除时可以0 °或180 °角，顺毛发生长方向去除敷贴以减轻对皮肤的物理性伤害。研究发现将贴膜以反折的方式向穿刺点去除敷贴，可以减轻患者疼痛，必要时采用棉签蘸取生理盐水辅助揭除。
3 高举平台法规固定接头
导管连接的正压接头或肝素帽固定时应采用高举平台法，用胶布固定接头一周后，再将两端胶布贴于皮肤上或用胶布蝶形交叉固定，以减少与皮肤的接触面积，同时也可将纱布衬垫于接头或肝素帽下，有效缓解对皮肤造成长时间的压迫，以减轻皮肤的炎症反应。
4 选择合适的消毒剂
《静脉治疗护理技术操作规范》的标准实施规定中，建议使用2% 葡萄糖酸氯己定消毒，其具有皮肤消毒温和，快速起效、省时、快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长的作用，可有效降低消毒剂浸渍带来的表皮损伤。对于部分消毒剂过敏的患者，消毒时禁用酒精或含酒精成分的消毒剂，可改用生理盐水、碘伏消毒。
5 过敏反应的防护
敷料的选择: 文献报道，因3M 透明敷贴具有透气不透水，粘贴牢固等特点，是换药首选敷贴。但也有研究提出3M 透气性并不好，粘贴后湿热堆积聚集在局部皮肤表面，患者皮肤容易对敷贴上的粘胶应激而出现过敏反应。有报道采用康惠尔水胶体敷料代替3M 透明敷料取得较理想的效果。也有研究发现IV3000 透明敷料通透性更高，水蒸气极易穿透薄膜，但不透细菌，可防细菌、防水，同时属低致敏性粘合剂，对于特殊高敏患者使用可有效防止过敏反应的发生。
建议：三种敷料各有利弊，在临床敷料选择中要充分评估患者的需求，合理选择敷料。
药膏应用: 有研究指出糠酸莫米松联合地塞米松与庆大霉素治疗穿刺局部红肿、水泡等湿疹样改变具有良好的效果，激素类药物通过其抗炎、抗过敏及抗菌素的杀菌作用能增强局部的抗感染、止痒及抑菌的功效。
肿瘤化疗患者需要长期留置导管，相关研究显示，药物联合各类敷贴不仅能起到抗止痒和消肿的效果，其还有利于导管的固定，防止PICC 导管脱落，延长导管的留置时间。
