瑞思迈呼吸机使用基础是什么？

　瑞思迈呼吸机使用基础是什么？瑞思迈呼吸机使用方法是什么？接下来，天医网小编就带你来了解一下吧！

　呼吸机各参数：

　　RR、rate、f、Fmin（呼吸频率）：12-20次/分 35-40次/分或小于6-8次/分 上机指征

　　I：E（吸呼比） 1:1.5-1:2

　　TV、Vt（潮气量） 8-12ml/Kg

　　Vts目标潮气量

　　MVt 分钟潮气量 7-8L/分

　　VE分钟通气量

　　PeeP(呼吸末正压) 3-15cmH2O

　　PS（通气压力）10-20cmH2O 控制于30-35 cmH2O以下

　　如有自主呼吸可从8-10 cmH2O开始

　　如无自主呼吸可从20-30 cmH2O开始

　　FiO2（吸入氧浓度） 多采取湿化瓶 氧流速 8L/分

　　获得的氧浓度公式：21+4*氧流速

　　Ti（吸气时间） 0.67-1.0s

　　Timin(aoto):risetime+0.2 Falltime

　　Timax:比Timin长（0.1-0.5S）保证大量漏气时，也能保证呼气转换

　　Ti：

　　

　　EPAP（呼气压）

　　IPAP（吸气压）

　　Leaks 漏气量

　　Peak 风流速值 40-60L/min

　　Trigger 触发灵敏度 TgI(P)压力触发 -0.5-2.0 cmH2O

　　TgI(V)流速触发 1-5L/分（多用 敏感）

　　IgE 呼气触发灵敏度，吸气触发的峰值百分比

　　各参数具体分析

　　一 潮气量（Vt）

　　设定因人而异 范围6-12ml/Kg

　　Vt过低 出现肺不张 低氧血症 低通气

　　Vt过高 气压伤 呼吸性碱中毒 减少心输出量

　　Vt：正常人10ml/Kg RR 12-20次/分

　　60kg（体重）×10×15（呼吸频率）=9000ml（分钟通气量）

　　异常情况①肺外疾病 10-15ml/Kg（潮气量略大） 16-20次/分（RR）

　　②COPD=8-10ml/Kg （潮气量偏低） 有较高残气量 Vt较大可导致过高肺泡压

　　Ⅱ型呼衰： Vt 8-10ml/Kg RR 12-16次/分

　　急性气道阻塞 （支气管哮喘或支气管肺炎） Vt 6-10ml/Kg RR 8-12次/分

　　肺间质性疾病 Vt 6-8ml/Kg RR 20-30次/分 肺顺应性下降 过量易致气压伤

　　二 呼吸频率

　　12-20次/分 过快①呼吸性碱中毒

　　②内源性PeeP

　　③气压伤

　　过低①低通气

　　②低氧血症

　　③增加呼吸功

　　三 PeeP

　　FiO2>60%而SaO2<60%时 加用PeeP（时机）

　　目的：增加气体交换

　　需延长的疾病：ARDS 肺间质病变

　　需较短的疾病：COPD

　　四I：E

　　（1:1.5-1:2） 吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）

　　有阻塞性通气功能障碍：1:2-2.5

　　有限制性通气：1:1-1.5

　　五 吸入氧浓度（FiO2）

　　以最低的的FiO2 保证SaO2在90-95%

　　慢性阻塞性肺疾病 FiO2 30-40%

　　心肺复苏 50-100%

　　机械通气初期 50-100%

　　①>60% 48h中毒

　　②=100% 4h氧中毒

　　③<50% 长期是安全的

　　六 吸气压力

　　定压型呼吸模式 以能达到最合适的VT的最低压力（15-20cmH2O）

　　根据患者情况，逐渐调整压力水平，报警上下限：10-15%

　　不同目的下的参数调节原则

　　一 维持SaO2>90% PaO2 60-70mmHg

　　FiO2：在FiO2<40% 先提高FiO2

　　PeeP：FiO2>60%而PaO2<60mmHg 提高PeeP

　　I：E FiO2>60% PeeP>15cmH2O而PaO2<60mmHg 延长吸气时间

　　VT 当VT<10ml/Kg PaO2<60mmHg FiO2>60% 可增加VT

　　必要时使用镇静剂 减少氧耗量

　　二 降低PaCO2

　　VE 与PaCO2负相关 最明显 提高VE

　　I：E 延长呼气时间 特别是气道阻塞时

　　PeeP 降低PeeP

　　镇静

　　三 解决人机对抗

　　加强患者交流

　　检查管路

　　调节触发灵敏度

　　调整参数 模式

　　酌情镇静 肌松

　　四 初始机械通气

　　可给予纯氧 再逐渐降低 FiO2>50% 维持<4小时

　　维持通气 最低FiO2 PeeP使SaO2≥90% PaCO2及Ph值基本在正常范围

　　五：关于儿童参数的选择

　　多选择 控制呼吸 因其呼吸力量不足以触发呼吸机

　　新生儿及婴幼儿<10Kg 定压模式

　　2岁以上小儿或体重>10kg 定容模式

　　年长儿可选择 CPAP

　　呼吸频率 新生儿（0-28天） 婴儿（28天-12个月） 30-40/min

　　幼儿（12个月-36个月） 20-25/min

　　1-6月 体重（kg）+月龄×0.6

　　7-12月 体重+月龄×0.5

　　2-10岁 年龄×2+7（或）8

　　潮气量 10-15ml/Kg PeeP 3-5 氧浓度 50%

　　选择何种模式思路

　　目的：①改善气体交换 ②增加患者舒适性 ③加速呼吸恢复

　　通气模式的选择：

　　?

　　

　　无创模式（漏气模式）：

　　CPAP：自主呼吸结合持续气道正压通气：

　　用于新生儿I II型呼吸衰竭 打鼾 急性心力衰竭

　　用面罩将持续的正压气流送入气道，在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱动力和适当的潮气量，认为的施加气道正压，放置气道萎缩，增加功能残气量，改善肺顺应性，提高氧合。只给压力，不机械通气。如果呼吸暂停，进行必要的机械通气保证安全。

　　S/ST：自主呼吸与备份频率

　　S模式（自主呼吸强）：自主呼吸触发模式或同步模式，机器工作频率完全由患者自主呼吸控制，如果自主呼吸停止，则呼吸机停止工作。

　　T模式（自主呼吸弱）：被动模式或时间控制模式 机器依照设定的参数，控制人的呼吸。

　　S/ST模式（同步/时间模式）：呼吸好，跟着患者呼吸走

　　呼吸不平稳或停止，按预设参数对病人控制通气。

　　(A)PC模式：（辅助）压力控制

　　多用于自主呼吸停止，呼吸频率快，潮气量低、低氧血症患者。

　　病人的呼吸周期小于预设的呼吸频率对应周期时

　　（患者呼吸频率15次/分，患者呼吸周期为60/15=4s

　　预设的呼吸频率12次/分，患者呼吸周期为60/12=5s。）

　　此时患者呼吸机除了提供IPAP EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制病人的呼气时间。反之，启动T模式。

　　有创模式（呼气阀模式）：

　　PS.Vs：压力支持结合或不结合备份频率（该模式有较好的人机协调性）

　　患者吸气时呼吸机提供恒定的气道压力，增强患者的吸气能力

　　PS.Vt : 设有目标潮气量的压力支持（双控模式）

　　PS即平台压：用于克服胸肺弹性阻力 VT即潮气量

　　(A)PCV：（辅助）压力控制通气

　　呼吸机提供固定的气道压力和吸气时间。

　　开始：呼吸机提供通气快速到达压力，送气速度下降并维持到吸气结束，呼气开始。

　　（A）CV：（辅助）容量控制

　　提供固定的潮气量及呼吸频率，吸呼比完全由呼吸机控制。

　　转化：开始：由呼吸机或患者触发吸气，结束吸气：设置的吸气时间或潮气量达到预设值。