宫腔镜是什么？宫腔镜下怎么治疗子宫纵隔？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
关键词:宫腔镜;子宫纵隔;电切术
子宫纵隔时是先天性子宫畸形, 常引起反复流产, 早产及不孕。我院采用宫腔镜下两种不同电切法进行对照研究, 现报道如下。
资料与方法 1999 年8 月至2004 年3 月我院施行宫腔镜电切术治疗子宫纵隔68 例, 其中采用水平电切法30 例, 横行切除法38 例, 年龄24 岁至38 岁, 平均32 岁, 两次以上流产42 例, 早产6例, 胚胎停育5 例, 不孕15 例。以上病例均由B超, HSG 诊断为不完全子宫纵隔53 例, 完全性子宫纵隔15 例, 并合阴道纵隔6 例。
方法 常规查白带常规, 血、尿常规, 肝、肾功, 胸片, ECG 无手术及麻醉禁忌症, 术前2 ～ 3d阴道清洁准备, 手术时间为月经干净3 ～ 7d 。设备及器械采用德国WISAP 腹腔镜、宫腔镜, 所有病例均采用全麻, 改良膀胱截石位。
手术方法 麻醉起效后, 先行腹腔镜检查, 明确子宫外形, 底部是否饱满, 输卵管、卵巢是否正常, 腹腔内是否有粘连, 若有粘连则行腹腔镜下粘连松解术, 然后, 常规消毒会阴皮肤、阴道, 暴露宫颈, 若合并阴道纵隔则用电刀切断纵隔, 扩张宫颈至8 号Hegar , 用5 %葡萄糖液为膨宫液, 膨宫压力设定为20kPa (150mmHg), 置入宫腔镜, 镜下明确纵隔长度, 基底部宽度。
(1) 水平电切法 将高频仪设为单极模式, 输出功率90W , 在腹腔镜监护下, 采用水平电切环, 自纵隔前端中部切开直达宫底部, 底边与两侧输卵管口齐平, 术中将腹腔镜冷光源亮度调低, 检查宫底部透光情况, 避免电切过度致子宫穿孔。
(2)横行切除法 使用垂(90°)电切环, 同样在腹腔镜监护下, 宫腔镜下自纵隔一侧逐片切除纵隔组织, 左、右交替进行, 一直将纵隔组织切除至子宫底部, 底部与两侧输卵管口齐平。以上两种方法术毕, 均根据宫腔大小, 选择不同型号金属环放入宫腔, 术后给予人工周期治疗3 月以促进子宫内膜修复, 术后3 月均行宫腔镜二探, 了解宫腔形态, 内膜修复情况, 有无粘连,纵隔有无复发, 若有复发则再行电切术, 同时行取环术, 输卵管通液术。
结 果 手术情况 所有手术均顺利完成, 无1 例中转开腹。
讨 论 子宫纵隔是常见的子宫畸形, 由于坚韧的子宫纵隔常无血管, 由纤维组织构成, 受精卵在次处着床不能获得充足营养而导致流产, Zabak等回顾分析提出, 子宫纵隔的生殖预后较差, 早期流产, 反复流产和过期流产发生率增加。生殖和产科并发症增加, 此外, 宫腔分离变形, 宫腔缩小也成为习惯性流产, 是妊娠达3 月胎位异常的原因,多数靠B 超和HSG 诊断。
过去, 子宫纵隔只能通过开腹手术, 切开子宫进行治疗, 有Tompkins 法,即在宫体中线上由前到后切开宫体, 横向切除纵隔后再缝合宫体, Jones 法为楔形切除宫底及纵隔,并进行子宫肌壁重造术, 这些手术创伤大, 住院时间长, 术后恢复慢, 一些患者由于术后盆腔粘连导致不孕或宫外孕, 术后须避孕较长时间, 妊娠足月需行剖宫产预防子宫破裂。
宫腔镜电切术已取代开腹手术, 与开腹手术比较, 宫腔镜电切术具有不开腹, 手术创伤小, 出血量少, 恢复快, 术后宫腔不易变形, 较少引起盆腔粘连, 分娩时如无产科指征也不必行剖宫产。我院采用两种不同宫腔镜电切术治疗子宫纵隔, 两种方法相比较, 水平电切法手术简单, 但有两例术后复发, 手术难度略有增加, 手术时间, 出血量无增加。
两组病例均在腹腔镜监护下进行, 腹腔镜可以明确子宫外形, 盆腔有无粘连, 输卵管及卵巢情况, 并可同时进行手术, 并对宫腔镜手术实时监护, 避免子宫纵隔切除不足导致复发, 电切过度导致子宫穿孔。由于在同一麻醉下进行, 均为微创手术, 不增加患者痛苦, 术后恢复快, 安全性明显增加, 因此对子宫纵隔患者建议行腹腔镜监护下宫腔镜纵隔横行切除术。
