初步总结儿童留置半永久双腔导管的特点，探讨半永久双腔导管在维持性血液透析儿童中的应用价值。半永久双腔导管在维持性血液透析儿童中应用怎么样？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！
方法
回顾性总结2015年3月—2017年7月期间在上海市儿童医院肾脏风湿科行维持性血液透析并使用半永久双腔导管的16例次患儿的临床资料，分析儿童置管特点，总结置管及导管使用过程中的并发症及相应处理。
结果
（1）共16例次儿童放置半永久双腔导管，均在实时B超引导下置管，首次穿刺成功15例次，置管时中位年龄11.5岁（4.2~14.5岁），体重（27.8±8.0）kg（16.0~39.4 kg）；根据患儿身高选择导管型号。28 cm型号导管者7例次：年龄（7.5±2.1）岁，身高（115.6±10.6）cm（102.0~130.0 cm）；36 cm型号导管者9例次：年龄（12.6±1.1）岁，身高（148.6±9.9）cm（140.0~167.0 cm）；中位随访时间12.6（3.5~29.3）个月，随访期内中位导管留置时间11.9（3.5~29.3）个月，10例导管功能良好保留使用中，5例因行肾移植拔除，1例因导管相关血流感染抗菌药物治疗无效而拔除。（2）透析充分性评价：上机后血泵最大稳定血流量达（7.26±0.72）ml/（kg·min），尿素清除率（74.3±5.7）%，平衡尿素清除指数1.48±0.07。（3）急性并发症：置管过程中出现导丝无法送入1例，导管尖端贴壁1例，导管末端进入对侧无名静脉1例，均未发生局部血肿、明显渗血、血胸、血气胸、空气栓塞、心律失常、麻醉过敏等并发症。导管使用过程中出现导管相关性血流感染1例，导管内血栓3例次，未发生中心静脉狭窄。
结论
儿童维持性血液透析留置半永久双腔导管安全、有效，操作过程中应实时B超引导、根据患儿身高选择合适型号导管，具有很好的临床应用前景。
近几年来随着生活水平的提高，我国接受维持性血液透析治疗的终末期肾脏病儿童逐年增多，但整体缺乏对儿童长期血管通路建立情况及并发症发生情况的研究和探讨[1]。其中以半永久双腔导管作为长期血管通路在维持性血液透析儿童中应用情况的研究甚少，尤其国内尚未见相关报道。因此，拟回顾性分析2015年3月—2017年7月在上海市儿童医院肾脏风湿科住院、采用半永久双腔静脉导管（带涤纶套带隧道导管）行维持性血液透析患儿的临床资料，初步总结儿童留置半永久双腔导管的特点及导管相关并发症情况，探讨其在维持性血液透析儿童中的应用价值。
对象和方法
一、病例选择
选取的患儿均明确诊断慢性肾脏病5期，并且以中心静脉留置半永久双腔导管（以下简称"半永久导管"）做为血管通路行血液透析治疗3个月以上患儿。共15例患儿放置半永久导管16例次，其中有1例患儿先后共置管2次。男10例，女5例，中位年龄11.5岁（年龄区间为4.2~14.5岁），体重（27.8±8.0）kg（16.0~39.4 kg）。本研究已通过上海市儿童医院伦理委员会批准（批准文号2018R042-E01），所有患儿或其监护人均签署深静脉留置长期导管知情同意书。
二、观察指标
回顾性采集患儿一般资料、导管留置情况、导管功能及透析充分性评价、置管和导管使用中并发症等。
1．导管选择：
所有病例均采用QUINTON PERMCATH@双腔带卡夫导管。本组共选择2种型号导管：28 cm型号导管，总长：28 cm，管尖到卡夫13 cm，静脉/动脉腔容量（ml）分别为0.8/0.85；36 cm型号导管，总长：36 cm，管尖到卡夫19 cm,静脉/动脉腔容量分别为1.3/1.4。根据患儿身高、胸部X线片心影位置确定导管型号，具体操作如下：术前胸部X线片估计上腔静脉根部对应的肋间隙，做好皮肤标记，继而设计涤纶套位置、皮下隧道走行及长度，据此选择导管型号。
2．导管留置方法：
（1）术前准备：所有患儿均在术前行颈部双侧血管彩超以明确颈部血管走形有无明显解剖学变异。（2）置管条件：明确诊断慢性肾脏病5期儿童且病情稳定者，尽快择期置管，如临床有紧急透析指征（如心衰、严重代谢性酸中毒、高钾血症等情况），则先予留置股静脉临时导管紧急诱导透析2~3次，待病情稳定后再予实施。（3）置管方法：年龄<14岁或者配合欠佳者均在全麻下，首选右颈内静脉，实时超声引导下以中路偏下为穿刺点，采用Seldinger技术置管。（4）置管后处理：置管后予浓度为10 g/L肝素钠封管。术后立即予完善胸部正侧位X线片，个别病例同时行超声心动图进一步确定导管尖端位置。（5）导管护理：通常置管后次日行血液透析治疗，透析前均予医用生物胶体分散剂均匀喷洒导管出口10 cm范围内区域，2%葡萄糖酸氯己定醇棉签消毒导管动静脉端口。透析结束后予浓度10 g/L肝素钠封管。（6）对患儿及家长宣教：均予患儿家属详细普及日常导管护理常识，置管1个月后洗澡均采用外科无菌造瘘袋保护导管皮肤出口及导管。
3．导管功能及透析充分性评价：
（1）导管功能：以血泵最大稳定血流量评估,上机血泵流量≥3~5 ml/（kg·min）判定为导管功能良好，<3 ml/（kg·min）判定为导管失功[2]。（2）透析充分性指标：尿素清除率、平衡尿素清除指数。
4．导管相关性血流感染的判定及处理：
（1）判定标准：透析过程中出现寒战、发热，血象明显升高，静脉血培养和导管末端培养为同种微生物[3]。（2）处理：先予经验性全身应用广谱抗菌药物，透析后抗菌药物加肝素封管。如果患者临床状况稳定，导管仍可留置原位置，继续敏感抗菌药物治疗2~3周；如果患者症状72 h以上无好转，则必须拔除导管[2]。
结果
一、导管选择
选择28 cm型号导管者7例次：年龄：（7.5±2.1）岁，身高（115.6±10.6）cm（102.0~130.0 cm），选择36 cm型号导管者9例次：年龄（12.6±1.1）岁，平均身高（148.6±9.9）cm（140.0~167.0 cm）。
二、首次来我院就诊肾功能情况
慢性肾脏病5期10例，腹膜透析改血液透析者占3例，慢性肾脏病4期2例，予控制并发症治疗2~3年后进入慢性肾脏病5期，均予择期置管。其中因严重心衰和（或）肺部感染先予股静脉临时置管行紧急透析者占5例。原发病构成：原发性肾小球疾病7例，先天性肾脏和泌尿道畸形4例，全身系统性疾病3例，原因不明1例。
三、导管留置情况
右颈内静脉14例次，左颈内静脉1例次，右锁骨下静脉1例次。首次穿刺成功14例，失败1例次，术后常规胸部X线片显示：1例次经左颈内静脉置入，导管尖端进入对侧无名静脉，其余15例次导管尖端均位于第三前肋或第三肋间隙，但其中有1例上机后血流不畅，进一步行超声心动图，提示由于导管尖端贴近房间隔所致，予导管回撤1 cm，同时重新调整皮下隧道弧度后，最大血流量达到6 ml/（kg·min）。
四、导管使用时间及拔管原因
对本组病例中位随访时间12.6（3.5~29.3）个月，随访期内中位导管留置时间11.9（3.5~29.3）个月，随访期内10例次导管功能良好继续使用中，5例次导管在置管后（9.1±2.4）个月（5.3~11.5个月）因为成功接受肾移植手术而选择性拔管，1例次因导管感染后控制不佳而拔管。
五、导管功能及透析充分性评价
血泵最大稳定血流量达（7.26±0.72）ml/（kg·min），尿素清除率（74.3±5.7）%，平衡尿素清除指数1.48±0.07。
六、导管相关并发症
1．急性并发症
: 1例首次穿刺右颈内静脉导引钢丝无法送入，导致置管失败，改留置右锁骨下静脉；1例导管尖端贴壁，予原位调整；1例导管尖端进入对侧无名静脉，立即予介入调整；穿刺过程中均未发生局部血肿、明显渗血、血胸、血气胸、空气栓塞、心律失常等并发症。
2．感染：
共1例次导管相关性血流感染，发生在置管后3.5个月，导管末端及全身血培养均为铜绿假单胞菌，予静滴美罗培南2周后无效而拔除导管。导管出口感染和隧道感染均为0例。导管感染总发生率为1.2/1 000导管日。
3．导管内血栓：
发生3例次，予血透前根据管腔容量注入高浓度尿激酶[（1万~2万）IU/ml]，保留0.5 h后回抽出被溶解的血凝块，均恢复正常血流，透析后予尿激酶联合肝素封管，如此连续3 d，至随访终点无一例造成导管失功；未发生导管内或导管壁纤维蛋白鞘。
4．其他：
未出现中心静脉狭窄、导管移位病例。
